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Micron Document

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<title>Morbus Fabry</title>

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<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading">Morbus Fabry</h1>

</header>

</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

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<td style="min-width:8ex;">E75.2

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<td>Sonstige Sphingolipidosen (inkl. Fabry-(Anderson-)Krankheit)

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<td>Vorlage:Infobox ICD/Wartung

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<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#000000; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-11" title="ICD-11">ICD-11</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">5C56.01

</td>

<td>Fabry-Krankheit

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;">ICD-11: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://icd.who.int/browse/latest-release/mms/en">Englisch</a> • <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Klassifikationen/ICD/ICD-11/uebersetzung/_node.html">Deutsch (Entwurf)</a>

</td></tr></tbody></table>

</div>

Morbus Fabry (auch Fabry-Krankheit, Fabry-Syndrom oder Fabry-Anderson-Krankheit genannt) ist eine seltene, <a href="Erbkrankheit" title="Erbkrankheit">angeborene</a>, <a href="Monogenetische_Erkrankung" title="Monogenetische Erkrankung">monogenetische</a> <a href="Stoffwechselst%C3%B6rung" title="Stoffwechselstörung">Stoffwechselstörung</a> aus der Gruppe der <a href="Lysosomale_Speicherkrankheit" title="Lysosomale Speicherkrankheit">lysosomalen Speicherkrankheiten</a>. Bei den betroffenen Patienten fehlt ein <a href="Enzym" title="Enzym">Enzym</a> (Katalysator). Morbus Fabry ist erblich und mit Medikamenten behandelbar.

Der Morbus Fabry ist eine <a href="Systemische_Erkrankung" title="Systemische Erkrankung">Multisystemerkrankung</a>, die eine Vielzahl von <a href="Organ_(Biologie)" title="Organ (Biologie)">Organen</a> des Körpers betreffen kann. Abhängig von den betroffenen Organen können sehr unterschiedliche <a href="Symptom" title="Symptom">Symptome</a> auftreten. Die individuell sehr unterschiedliche Ausprägung der Erkrankung und ihre Seltenheit erschweren die <a href="Diagnose" title="Diagnose">Diagnose</a> erheblich, meist wird sie erst viele Jahre nach dem Auftreten der ersten Symptome korrekt gestellt. Die Erkrankung betrifft vor allem das männliche Geschlecht, aber auch <a href="Heterozygotie" title="Heterozygotie">heterozygote</a> (mischerbige) Frauen können erkranken. Bei ihnen ist die Erkrankung aber meist weniger stark ausgeprägt und beginnt erst im mittleren Alter klinisch relevant zu werden. Die <a href="Lebensqualit%C3%A4t" title="Lebensqualität">Lebensqualität</a> der an Morbus Fabry erkrankten Patienten ist häufig deutlich beeinträchtigt.

Mit der <a href="Enzymersatztherapie" title="Enzymersatztherapie">Enzymersatztherapie</a> ist die Krankheit seit dem Jahr 2001 <a href="Kausalit%C3%A4t" title="Kausalität">kausal</a> behandelbar. Die Patienten erhalten dabei ihr Leben lang gentechnisch produzierte <a href="%CE%91-Galactosidase_A" title="Α-Galactosidase A">α-Galactosidase A</a> als <a href="Infusion" title="Infusion">Infusion</a>. Morbus Fabry ist derzeit nicht heilbar. Unbehandelt erreichen männliche Patienten im Durchschnitt ein Alter von etwa 50, Patientinnen von etwa 70 Jahren. Die Hauptursachen für die frühe <a href="Mortalit%C3%A4t" title="Mortalität">Sterblichkeit</a> sind <a href="Chronisches_Nierenversagen" title="Chronisches Nierenversagen">chronisches Nierenversagen</a>, Schädigung des <a href="Herz" title="Herz">Herzens</a> und eine Beeinträchtigung der <a href="Blutversorgung_des_Gehirns" title="Blutversorgung des Gehirns">Blutversorgung des Gehirns</a>.

Durch eine <a href="Mutation" title="Mutation">Mutation</a> (Erbgutveränderung) auf dem <a href="X-Chromosom" title="X-Chromosom">X-Chromosom</a> (Geschlechtschromosom) ist die <a href="Katalysatoraktivit%C3%A4t" title="Katalysatoraktivität">Aktivität</a> des Enzyms <a href="%CE%91-Galactosidase_A" title="Α-Galactosidase A">α-Galactosidase A</a> stark reduziert. Es ist für den Abbau von zuckerhaltigen Fettstoffen verantwortlich. In den <a href="Lysosom" title="Lysosom">Lysosomen</a> (Recyclingzentren der Zellen) kann vor allem das <a href="Metabolit" title="Metabolit">Stoffwechselprodukt</a> <a href="Globotriaosylceramide" title="Globotriaosylceramide">Globotriaosylceramid</a> (auch Gb3 oder auch GL-3 genannt), ein <a href="Glycosphingolipide" title="Glycosphingolipide">Glycosphingolipid</a>, nicht mehr ausreichend abgebaut werden. Gb3 sammelt sich vor allem in den <a href="Zelle_(Biologie)" title="Zelle (Biologie)">Zellen</a> der <a href="Tunica_intima" title="Tunica intima">Innenauskleidung</a> der <a href="Blutgef%C3%A4%C3%9F" title="Blutgefäß">Blutgefäße</a>, den <a href="Endothel" title="Endothel">Endothelzellen</a>, an. Im Verlauf der Erkrankung werden diese Ansammlungen <a href="Pathologie" title="Pathologie">pathologisch</a>, das heißt, sie lösen die Fabry-Krankheit aus. Je nach <a href="Krankheitsverlauf" title="Krankheitsverlauf">Krankheitsverlauf</a> kann dieser unter Umständen Jahrzehnte dauern.

Die Erkrankung wurde 1898 unabhängig voneinander von dem Deutschen <a href="Johannes_Fabry" title="Johannes Fabry">Johannes Fabry</a> und dem Engländer <a href="William_Anderson_(Mediziner)" title="William Anderson (Mediziner)">William Anderson</a> erstmals beschrieben.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Epidemiologie">Epidemiologie</h2></div>

Die Erkrankung betrifft alle <a href="Ethnie" title="Ethnie">Ethnien</a>, und beide Geschlechter können erkranken. Durch ihr seltenes Auftreten ist es schwierig, die Häufigkeit präzise zu bestimmen. In der Literatur werden <a href="Pr%C3%A4valenz" title="Prävalenz">Prävalenzen</a> von 1 : 476.000<a href="#cite_note-PMID10480370-1">[1]</a> über 1 : 117.000<a href="#cite_note-PMID9918480-2">[2]</a> bis zu 1 : 40.000<a href="#cite_note-desnick-3">[3]</a> genannt. Neuere Studien, die auf den Daten von <a href="Neugeborenenscreening" title="Neugeborenenscreening">Neugeborenenscreenings</a> beruhen, deuten allerdings auf eine wesentlich größere Häufigkeit des Morbus Fabry hin.<a href="#cite_note-PMID20489136-4">[4]</a> In <a href="Oberitalien" title="Oberitalien">Oberitalien</a> wurde von 2004 bis 2006 eine Prävalenz von etwa 1 : 3100<a href="#cite_note-PMID16773563-5">[5]</a> und in <a href="Republik_China_(Taiwan)" title="Republik China (Taiwan)">Taiwan</a> eine von etwa 1 : 1500 bei männlichen Neugeborenen<a href="#cite_note-PMID19621417-6">[6]</a> ermittelt.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a>

Wird eine <a href="Pr%C3%A4valenz" title="Prävalenz">Prävalenz</a> von 1 : 3100 zugrunde gelegt, ergeben sich daraus für Deutschland 26.450 Patienten mit Morbus Fabry.<a href="#cite_note-ukk-8">[8]</a> Offiziell sind in Deutschland etwa 700 Betroffene bekannt, neben einer wesentlich höheren anzunehmenden Dunkelziffer.<a href="#cite_note-zm101-9">[9]</a> Es wird davon ausgegangen, dass bei vielen Patienten die Erkrankung zu Lebzeiten nicht erkannt und das vorzeitige Versterben anderen Erkrankungen zugerechnet wird, so beispielsweise bei isolierten <a href="Kardiomyopathie" title="Kardiomyopathie">Kardiomyopathien</a>, wie sie bei Morbus-Fabry-Patienten mit einer Restaktivität von α-Galactosidase A auftreten können.<a href="#cite_note-PMID12086117-10">[10]</a> Ein weiteres Indiz dafür ist, dass in Taiwan bei 86 % der positiv getesteten Neugeborenen eine kryptische <a href="Splei%C3%9Fen_(Biologie)#Splicing_und_Krankheiten" title="Spleißen (Biologie)">Spleißmutation</a> vom Typ IVS4+919G > A besteht, die zuvor vor allem bei Morbus-Fabry-Patienten mit dem kardialen Phänotyp gefunden wurde.<a href="#cite_note-PMID19621417-6">[6]</a> Bei diesen Patienten äußert sich der Morbus Fabry im Wesentlichen in einer Herzmuskelerkrankung (Kardiomyopathie). Die <a href="Intron" title="Intron">intronische</a> Form dieser Mutation liegt bei vielen taiwanischen Patienten mit <a href="Hypertrophe_Kardiomyopathie" title="Hypertrophe Kardiomyopathie">hypertropher Kardiomyopathie</a> vor.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID20031620-11">[11]</a>

In bestimmten <a href="Population_(Biologie)" title="Population (Biologie)">Subpopulationen</a>, bei denen es einen Zusammenhang mit Symptomen von Morbus Fabry gibt, ist die <a href="Inzidenz_(Epidemiologie)" title="Inzidenz (Epidemiologie)">Inzidenz</a> naturgemäß höher. In einer Studie mit 911 spanischen <a href="Dialyse#Hämodialyse" title="Dialyse">Hämodialyse</a>-Patienten wurden vier männliche und drei weibliche mit Veränderungen im GLA-Gen ermittelt, was einer Prävalenz von 1 : 182 bei dieser Subpopulation entspricht.<a href="#cite_note-PMID20122163-12">[12]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Genetik_und_Molekularbiologie">Genetik und Molekularbiologie</h2></div>

Morbus Fabry ist eine Erkrankung, die auf einem Gendefekt (Mutation) des weiblichen <a href="Geschlechtschromosom" class="mw-redirect" title="Geschlechtschromosom">Geschlechtschromosoms</a>, des X-Chromosoms, beruht.<a href="#cite_note-pavelka2005-14">[14]</a> Jeder von der Erkrankung betroffene Vater vererbt die Erkrankung an alle seine Töchter, während alle seine Söhne gesund bleiben. Trägt die Mutter das mutierte Gen, so haben ihre Kinder – unabhängig vom Geschlecht – ein 50%iges Risiko, die Erkrankung zu erben. Von der Mutation ist das GLA-Gen betroffen, das sich auf dem langen Arm des X-Chromosoms am <a href="Genlocus" title="Genlocus">Genlocus</a> q22.1 befindet.<a href="#cite_note-omimloci-15">[15]</a>

Das <a href="Genprodukt" title="Genprodukt">Genprodukt</a> ist ein <a href="Dimer" title="Dimer">Homodimer</a> und wird wie alle lysosomalen Enzyme cotranslational, das heißt während der Übersetzung der <a href="MRNA" title="MRNA">mRNA</a> in die <a href="Aminos%C3%A4uresequenz" title="Aminosäuresequenz">Aminosäuresequenz</a>, mit einem <a href="Mannose-6-phosphat" title="Mannose-6-phosphat">Mannose-6-phosphat</a>-Rest versehen. Ein Teil der phosphorylierten α-Galactosidase-A-Moleküle wird von den Zellen <a href="Sekretion" title="Sekretion">sezerniert</a> und von anderen Zellen über den <a href="Zellmembran" title="Zellmembran">membranständigen</a> Mannose-6-phosphat-Rezeptor per <a href="Endozytose" title="Endozytose">Endozytose</a> aufgenommen. Die Wiederaufnahme der phosphorylierten α-Galactosidase A über den Mannose-6-phosphat-Rezeptor ist die Grundlage für die Enzymersatztherapie.<a href="#cite_note-king-16">[16]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Besonderheiten_des_X-chromosomalen_Erbgangs">Besonderheiten des X-chromosomalen Erbgangs</h3></div>

Bedingt durch den X-chromosomalen Erbgang ist die Krankheit bei Männern und Frauen unterschiedlich stark ausgeprägt. Männliche Patienten werden als <a href="Hemizygotie" title="Hemizygotie">hemizygote</a> und weibliche als <a href="Heterozygotie" title="Heterozygotie">heterozygote</a> Merkmalsträger bezeichnet.<a href="#cite_note-falke2009-17">[17]</a> Früher ging man davon aus, dass nur Männer an Morbus Fabry erkranken könnten und dass heterozygote Frauen lediglich Überträgerinnen seien. Dies ist bei der bei weitem überwiegenden Mehrzahl anderer X-chromosomaler Erbkrankheiten – wie beispielsweise bei der <a href="H%C3%A4mophilie" title="Hämophilie">Bluterkrankheit</a> oder der <a href="Muskeldystrophie_Duchenne" title="Muskeldystrophie Duchenne">Muskeldystrophie vom Typ Duchenne</a> – der Fall.<a href="#cite_note-willard2001-18">[18]</a><a href="#cite_note-PMID20509947-19">[19]</a> Mittlerweile weiß man, dass auch Frauen, die dieses Merkmal heterozygot haben, am Morbus Fabry erkranken können. Einige Autoren empfehlen daher, von der Bezeichnung X-chromosomal-<a href="Rezessiv" title="Rezessiv">rezessiv</a> abzusehen, da diese irreführend ist. Stattdessen wird die <a href="Terminologie" title="Terminologie">Terminologie</a> <a href="X-chromosomaler_Erbgang" title="X-chromosomaler Erbgang">X-chromosomale Vererbung</a> empfohlen (engl. X-linked inheritance).<a href="#cite_note-PMID20509947-19">[19]</a><a href="#cite_note-PMID21211665-20">[20]</a><a href="#cite_note-PMID15316978-21">[21]</a><a href="#cite_note-PMID16720459-22">[22]</a>

Bei heterozygoten Patientinnen sind in jeder kernhaltigen Körperzelle mit <a href="Desoxyribonukleins%C3%A4ure" title="Desoxyribonukleinsäure">DNA</a> ein nicht mutiertes und ein mutiertes X-Chromosom vorhanden. Durch die <a href="X-Inaktivierung" title="X-Inaktivierung">X-Inaktivierung</a> wird in jeder Zelle eines der beiden X-Chromosomen inaktiviert. Diese Inaktivierung erfolgt in jeder Zelle eigenständig und nach dem <a href="Zufallsprinzip" title="Zufallsprinzip">Zufallsprinzip</a> (so genanntes <a href="Mosaik_(Genetik)" title="Mosaik (Genetik)">Mosaik</a>). Rein statistisch werden daher 50 % der Zellen α-Galactosidase A ohne oder mit verminderter Aktivität produzieren – je nach Art der Mutation. Die anderen 50 % der Zellen produzieren α-Galactosidase A mit einer normalen Aktivität („gesunde Zellen“). Ein Teil der aktiven α-Galactosidase A wird von den „mutierten Zellen“ mit dem aktivierten X-Chromosom, auf dem das defekte GLA-Gen sitzt, wie zuvor beschrieben per Endozytose aufgenommen. Dieser Enzymtransfer ist zwar ausreichend, um eine Eliminierung der mutierten Zellen durch das <a href="Immunsystem" title="Immunsystem">Immunsystem</a> zu verhindern, aber zu gering, um den Gendefekt zu kompensieren, damit die Akkumulation von Globotriaosylceramiden verhindert wird.<a href="#cite_note-PMID18448583-23">[23]</a> Im Vergleich zu anderen lysosomalen Enzymen ist die Aufnahme von α-Galactosidase A mittels Enzymtransfer relativ niedrig.<a href="#cite_note-PMID18202903-24">[24]</a>

Mit der X-Inaktivierung lässt sich zwar erklären, dass im Mittel bei heterozygoten Frauen die Erkrankung deutlich später symptomatisch wird und weniger stark als bei Männern ausgeprägt ist. Sie ist aber kein ausreichendes Modell, um die große Bandbreite an unterschiedlichen Ausprägungen der Krankheit bei Frauen zu verstehen. Beispielsweise benötigen etwa 10 % der Patientinnen im Laufe der Progression der Krankheit eine <a href="Nierenersatztherapie" title="Nierenersatztherapie">Nierenersatztherapie</a>, was dem „klassischen Phänotyp“ bei Männern entspricht. Andere heterozygote Frauen bleiben dagegen weitgehend symptomfrei. Die Ursache hierfür ist noch nicht vollständig geklärt.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a>

Eine Hypothese geht davon aus, dass Unregelmäßigkeiten bei der Inaktivierung des X-Chromosoms eine wichtige Rolle für die Variationsbreite beim heterozygoten Phänotyp spielen. Man spricht dabei von einer „schiefen (engl. skewed) X-Inaktivierung“, bei der das statistisch zu erwartende 50:50-Verhältnis zwischen „mutierten“ und „gesunden“ Zellen deutlich verschoben ist. Diese Verschiebung wird nicht durch einen Wachstumsvorteil der mutierten Zellen hervorgerufen.<a href="#cite_note-migeon2007-25">[25]</a> Ein Indiz für die schiefe X-Inaktivierung sind heterozygote Patientinnen mit einem Phänotyp, bei dem der Morbus Fabry voll entwickelt ist, da bei über 95 % der Zellen das mutierte X-Chromosom aktiviert ist. Etwa eine von 200 Morbus-Fabry-Patientinnen entspricht diesem Phänotyp. Ein weiteres Indiz für die schiefe X-Inaktivierung ist ein weibliches heterozygotes eineiiges <a href="Zwillinge" title="Zwillinge">Zwillingspaar</a>, bei dem einer der Zwillinge symptomfrei und der andere klinisch relevant ist.<a href="#cite_note-PMID8863162-26">[26]</a> In einer Studie mit 28 Patientinnen konnte zwar bei den meisten Patientinnen eine schiefe X-Inaktivierung in den <a href="Leukozyt" title="Leukozyt">Leukozyten</a> festgestellt werden, sie stand jedoch in keiner Relation zur klinischen Manifestation der Krankheit oder zur verbliebenen Restenzymaktivität. Die Autoren sehen deshalb keinen Zusammenhang zwischen Phänotyp und schiefer X-Aktivierung.<a href="#cite_note-PMID16720462-27">[27]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Mutationsvarianten">Mutationsvarianten</h3></div>

Die durch Mutationen hervorgerufenen Defekte im GLA-Gen sind sehr heterogen. Bisher wurden über 500 verschiedene Mutationen erfasst. Darunter sind <a href="Punktmutation" title="Punktmutation">Punktmutationen</a> vom Typ missense und nonsense, <a href="Splei%C3%9Fen_(Biologie)" title="Spleißen (Biologie)">Spleißmutationen</a>, kleine <a href="Deletion" title="Deletion">Deletionen</a> und <a href="Insertion_(Genetik)" title="Insertion (Genetik)">Insertionen</a> sowie große Deletionen.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a> Am häufigsten sind Punktmutationen (ca. 71 %), gefolgt von kleinen Deletionen und Insertionen, die weniger als 60 <a href="Nukleotid" class="mw-redirect" title="Nukleotid">Nukleotide</a> betreffen (ca. 27 %) und großen Deletionen, die ein oder mehrere <a href="Exon" title="Exon">Exons</a> betreffen (ca. 2 %).<a href="#cite_note-PMID21290673-28">[28]</a> In den meisten Fällen führt die Mutation zu einem vollständigen Verlust der Enzymaktivität.<a href="#cite_note-gal2010-29">[29]</a> Einige Mutationen, die zu Veränderungen in der α-Galactosidase A führen und einen ausreichend großen Abstand vom aktiven Bereich des Enzyms haben, führen nur zu kleinen strukturellen Veränderungen des Enzyms, so dass eine bestimmte Restaktivität des Enzyms noch vorhanden ist. Solche Mutationen, wie beispielsweise p.Met72Val, p.Gln279Glu oder p.Met296Ile, sind durch einen milden Krankheitsphänotyp gekennzeichnet. Die Genprodukte weisen zwar normale Werte für die <a href="Michaelis-Menten-Theorie" title="Michaelis-Menten-Theorie">Michaeliskonstante</a> Km und die Umsatzgeschwindigkeit Vmax auf, allerdings werden diese mutierten Enzyme <a href="Posttranslationale_Modifikation" title="Posttranslationale Modifikation">posttranslational</a> deaktiviert und anschließend schnell abgebaut. Durch <a href="Galactose" title="Galactose">Galactose</a> kann die Stabilität dieser mutierten Enzyme in Lymphozyten offensichtlich erhöht werden.<a href="#cite_note-PMID21290673-28">[28]</a>

Einen ausgesprochenen <a href="Hotspot_(Genetik)" title="Hotspot (Genetik)">Hotspot</a>, das ist ein für Mutationen besonders anfälliger Bereich, gibt es auf dem GLA-Gen nicht. Auffällig sind gehäufte DNA-Umgruppierungen (DNA Rearrangements) in Exon 7, das offensichtlich eine erhöhte Anfälligkeit für Umgruppierungen aufweist.<a href="#cite_note-PMID21290673-28">[28]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Pathologie">Pathologie</h2></div>

Der Morbus Fabry gehört zu der mindestens 50 Mitglieder umfassenden Gruppe der lysosomalen Speicherkrankheiten und dort zur Untergruppe der <a href="Sphingolipidose" title="Sphingolipidose">Sphingolipidosen</a>. Die Erkrankung beruht auf einem Mangel des lysosomalen Enzyms α-Galactosidase A. Durch dieses Defizit sammeln sich bestimmte Stoffwechselprodukte, wie beispielsweise Globotriaosylceramid (Gb3, Gl3, früher auch Ceramid-trihexosid genannt), in den <a href="Endothel" title="Endothel">Endothelzellen</a> verschiedener Organsysteme an. Die verminderte Aktivität der α-Galactosidase führt im Wesentlichen zu einer Anreicherung von Globotriaosylceramid. Daneben reichert sich auch Digalactosaylceramid – vor allem in den <a href="Niere" title="Niere">Nieren</a> – und Globotriaosylshingosin (lyso-Gb3, lyso-Gl3) an.<a href="#cite_note-brady2010-30">[30]</a> Diese Sphingolipide sind wichtige Bestandteile der <a href="Zellmembran" title="Zellmembran">Zellmembran</a>.

Die genauen Zusammenhänge zwischen verminderter oder gar völlig fehlender Aktivität der α-Galactosidase A und den pathologischen Vorgängen in den betroffenen Organen – die letztlich zur Fabry-Krankheit führen – sind noch unzureichend aufgeklärt.<a href="#cite_note-PMID20504837-31">[31]</a> Die Vielfältigkeit der betroffenen Organe lässt darauf schließen, dass sekundäre biochemische Mechanismen, in der Sphingolipide eine Rolle spielen, den Verlauf der Erkrankung bestimmen.<a href="#cite_note-PMID15232573-32">[32]</a><a href="#cite_note-PMID20937139-33">[33]</a>

Die im nachfolgenden Kapitel beschriebenen Symptome wie beispielsweise <a href="Progredienz" title="Progredienz">progredientes</a> <a href="Chronisches_Nierenversagen" title="Chronisches Nierenversagen">chronisches Nierenversagen</a> werden in vielen Publikationen der Akkumulation von Globotriaosylceramid im Lysosom von Endothelzellen zugeschrieben.<a href="#cite_note-desnick-3">[3]</a> Eine Reihe von klinischen Effekten, insbesondere bei der Enzymersatztherapie des Morbus Fabry, passen jedoch nicht zu dieser offensichtlich vereinfachten Modellvorstellung. So sind beispielsweise bei einem Teil der Patienten progressive Komplikationen zu beobachten,<a href="#cite_note-PMID17622343-34">[34]</a> was darauf schließen lässt, dass es keine direkte Korrelation zwischen Gb3 und klinischer Manifestation des Morbus Fabry gibt. Zu dem vereinfachten Modell passt auch nicht die Beobachtung, dass ein großer Teil weiblicher GLA-Mutationsträger Symptome entwickelt, die denen hemizygoter Patienten ähneln, obwohl diese Patientinnen beachtliche Mengen an zirkulierendem Enzym aufweisen.<a href="#cite_note-PMID11758673-35">[35]</a><a href="#cite_note-PMID11804208-36">[36]</a><a href="#cite_note-PMID16227523-37">[37]</a><a href="#cite_note-PMID16148726-38">[38]</a><a href="#cite_note-PMID17206462-39">[39]</a> Zudem beginnt die Ansammlung von Gb3 im Lysosom bei hemizygoten Patienten schon im frühesten Kindesalter beziehungsweise vorgeburtlich, lange bevor sich klinisch relevante Symptome entwickeln.<a href="#cite_note-PMID16601876-40">[40]</a> Es gibt auch weder bei hemizygoten noch bei heterozygoten Patienten eine Korrelation zwischen dem Erkrankungsgrad und dem Plasma- oder Urinspiegel von Gb3.<a href="#cite_note-PMID17206462-39">[39]</a><a href="#cite_note-PMID15895713-41">[41]</a><a href="#cite_note-PMID17073606-42">[42]</a>

Da selbst bei Patienten ohne jegliche Aktivität der α-Galactosidase A sich die Krankheit nicht im Kindesalter manifestiert, geht man davon aus, dass die Akkumulation von Gb3 nicht die unmittelbare Ursache für den Morbus Fabry ist.<a href="#cite_note-PMID18287059-43">[43]</a> Aktuell nimmt man an, dass Globotriaosylsphingosin – ein Stoffwechselprodukt von Globotriaosylceramid – letztlich die Ursache für die pathologischen Schäden beim Morbus Fabry ist. Zumindest bei der Schädigung der <a href="Nierenk%C3%B6rperchen" title="Nierenkörperchen">Glomeruli</a>, die zur Niereninsuffizienz beim Morbus Fabry führt, spielt lyso-Gb3 eine entscheidende Rolle. Lyso-Gb3 setzt <a href="Transforming_growth_factor" title="Transforming growth factor">TGF-β1</a> und den Makrophagen-Inhibitor <a href="CD74" title="CD74">CD74</a> frei. Der darauf folgende Pathomechanismus gleicht dem einer <a href="Diabetische_Nephropathie" title="Diabetische Nephropathie">diabetischen Nephropathie</a>.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID20504837-31">[31]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Klinisches_Bild">Klinisches Bild</h2></div>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Verlaufsformen_und_Schweregrad">Verlaufsformen und Schweregrad</h3></div>

Bei den Patienten und den Verlaufsformen des Morbus Fabry unterscheidet man zwei Arten: die „klassischen“ hemizygoten Patienten, bei denen die α-Galactosidase A keinerlei Aktivität hat, und die „atypischen“ heterozygoten Patientinnen, bei denen noch eine Restaktivität des Enzyms vorhanden ist. Der klassische Krankheitsverlauf äußert sich in einem frühen Auftreten der Symptome, meist in mehreren Organen. Deutlich später treten dagegen die Symptome bei den atypischen heterozygoten Patienten auf. Zudem kann in solchen Fällen die Krankheit lokal, beispielsweise auf den <a href="Herzmuskel" title="Herzmuskel">Herzmuskel</a>, begrenzt sein.<a href="#cite_note-pavelka2005-14">[14]</a> Männliche Patienten entwickeln schon ab dem Kindesalter die für Morbus Fabry typischen Symptome. Bei Frauen ist dies häufig erst in einem Alter von 40 bis 50 Jahren der Fall. Durch die Restaktivität an α-Galactosidase A sind die Symptome häufig auch weniger stark ausgeprägt.

Die Symptome sind vielschichtig und können individuell unterschiedlich auftreten. Für die Diagnosestellung sind die frühen Symptome von großer Bedeutung. Die meisten späten Symptome bestimmen dagegen die <a href="Mortalit%C3%A4t" title="Mortalität">Mortalität</a> (Sterberate) der Patienten.

Der Severity Index ist eine <a href="Kennzahl" title="Kennzahl">Kennzahl</a>, die den Schweregrad einer Erkrankung bestimmt. Für männliche Morbus-Fabry-Patienten wurde die <a href="Penetranz_(Genetik)" title="Penetranz (Genetik)">Penetranz</a> mit 100 % und der Schweregrad mit 84 % eingestuft. Für Patientinnen liegen die Werte für die Penetranz bei 70 % und für den Schweregrad bei 4 %.<a href="#cite_note-PMID15316978-21">[21]</a><a href="#cite_note-PMID20509947-19">[19]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Lebensqualität">Lebensqualität</h3></div>

Die Symptome der Erkrankung bewirken vor allem bei den männlichen Patienten eine Lebensqualität auf einem niedrigen Niveau.<a href="#cite_note-PMID12018736-44">[44]</a> Es ist vergleichbar mit dem von AIDS-Patienten.<a href="#cite_note-PMID12086117-10">[10]</a> Bei Morbus-Fabry-Patientinnen ist die Lebensqualität auf einem ähnlichen Niveau wie bei Patienten mit <a href="Multiple_Sklerose" title="Multiple Sklerose">Multipler Sklerose</a> oder <a href="Rheumatoide_Arthritis" title="Rheumatoide Arthritis">rheumatoider Arthritis</a>.<a href="#cite_note-PMID20087663-45">[45]</a>

Der Morbus Fabry hat erhebliche negative Einflüsse auf das <a href="Sozialpsychologie" title="Sozialpsychologie">psychosoziale</a> Umfeld der Betroffenen. Über die Hälfte der männlichen Patienten ist unverheiratet. Ein hoher Anteil ist ohne Arbeitsplatz.<a href="#cite_note-PMID12799787-46">[46]</a> Depressionen sind bei Morbus-Fabry-Patienten ausgesprochen häufig. Sie werden unterdiagnostiziert beziehungsweise unterbehandelt und mindern die Lebensqualität der Patienten signifikant. Einer Studie zufolge leiden 46 % der Patienten unter Depressionen und bei 28 % sind diese so schwerwiegend, dass sie klinisch relevant sind. Auf der <a href="Hamilton-Skala" title="Hamilton-Skala">Hamilton-Skala</a> werden dabei Werte über 26 erreicht.<a href="#cite_note-PMID15564893-47">[47]</a> Im Gegensatz zur Normalbevölkerung ist der Anteil an Männern mit schweren Depressionen (36 %) höher als bei Frauen (22 %).<a href="#cite_note-PMID17994284-48">[48]</a>

Mehrere Studien empfehlen die <a href="Psychiatrie" title="Psychiatrie">psychiatrische</a> und <a href="Neuropsychologie" title="Neuropsychologie">neuropsychologische</a> Untersuchung von Patienten mit Morbus Fabry.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID20087663-45">[45]</a><a href="#cite_note-PMID20549363-49">[49]</a> Im Detail beklagen die Patienten körperliche Beschwerden, <a href="Traurigkeit" title="Traurigkeit">Traurigkeit</a> und seelisches Leid. Unter Stress nehmen die körperlichen Beschwerden zu. Psychologische Tests zeigen überdurchschnittliche Verhaltensstörungen, Misstrauen, Abwehrhaltungen, emotionale Aufwühlung und das Gefühl der Isoliertheit. Die Ergebnisse dieser Tests gleichen weitgehend denen von Schmerzpatienten.<a href="#cite_note-PMID19924564-50">[50]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Frühe_Zeichen_und_Symptome">Frühe Zeichen und Symptome</h3></div>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Schmerzen">Schmerzen</h4></div>

Eines der ersten Symptome bei der klassischen Verlaufsform des Morbus Fabry sind Schmerzen in Händen und Füßen, den <a href="Akren" title="Akren">Akren</a>. Diese <a href="Akropar%C3%A4sthesie" title="Akroparästhesie">Akroparästhesien</a> treten bereits in der Kindheit auf. Sie werden durch Schäden an den dünnen Nervenfasern (<a href="Small-Fiber-Neuropathie" title="Small-Fiber-Neuropathie">Small-Fiber-Neuropathie</a>) des <a href="Vegetatives_Nervensystem" title="Vegetatives Nervensystem">vegetativen</a><a href="#cite_note-PMID6803189-51">[51]</a> und des peripheren <a href="Somatisches_Nervensystem" title="Somatisches Nervensystem">somatischen Nervensystems</a><a href="#cite_note-PMID12488789-52">[52]</a> hervorgerufen. Etwa 60 bis 80 % der Jungen und Mädchen mit der klassischen Verlaufsform sind von diesen Schmerzen betroffen.<a href="#cite_note-PMID17575495-53">[53]</a><a href="#cite_note-PMID18596579-54">[54]</a>

Zwei Arten von Schmerzen werden von den Patienten beschrieben: periodisch wiederkehrende anfallartige Schmerzattacken, auch „Fabry-Krisen“ genannt, mit brennenden Schmerzen, die von den Händen und Füßen ausgehend in andere Körperteile ausstrahlen, und chronische Schmerzen, die brennenden und kribbelnden Parästhesien entsprechen.<a href="#cite_note-PMID19455947-55">[55]</a> Die Fabry-Krisen können durch Fieber, sportliche Betätigung, Stress, Erschöpfung und schnelle Temperaturwechsel ausgelöst werden.<a href="#cite_note-PMID10666542-56">[56]</a> Diese Symptome werden teils als rheumatische Beschwerden, <a href="Raynaud-Syndrom" title="Raynaud-Syndrom">Raynaud-Syndrom</a>, <a href="Lupus_erythematodes#Systemischer_Lupus_erythematodes_(SLE)" title="Lupus erythematodes">systemischer Lupus erythematodes</a> und vor allem als <a href="Wachstumsschmerzen" title="Wachstumsschmerzen">Wachstumsschmerzen</a> fehlinterpretiert.

Die Schmerzen lassen im Erwachsenenalter meist nach. Sie treten bei Jungen früher und häufiger als bei Mädchen auf. Bei Jungen durchschnittlich im siebten Lebensjahr, bei Mädchen im neunten.<a href="#cite_note-PMID18596579-54">[54]</a> Die Schmerzen haben einen erheblichen negativen Einfluss auf die Lebensqualität der Patienten.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID12018736-44">[44]</a><a href="#cite_note-PMID17994284-48">[48]</a>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Gastrointestinale_Beschwerden">Gastrointestinale Beschwerden</h4></div>

Beschwerden des Verdauungstraktes sind ein weiteres häufiges, meist unterschätztes,<a href="#cite_note-PMID6274188-57">[57]</a> frühes Symptom des Morbus Fabry. Diese Leiden bleiben meist auch noch im Erwachsenenalter erhalten. Die Patienten beklagen <a href="Bauchschmerz" title="Bauchschmerz">Bauchschmerzen</a>, meist nach dem Essen, <a href="Durchfall" title="Durchfall">Durchfall</a>, <a href="%C3%9Cbelkeit" title="Übelkeit">Übelkeit</a> und <a href="Erbrechen" title="Erbrechen">Erbrechen</a>. Dies kann wiederum die Ursache für <a href="Appetitlosigkeit" title="Appetitlosigkeit">Appetitlosigkeit</a> sein. Verursacht werden diese gastrointestinalen Symptome vermutlich von Gb3-Ablagerungen in den <a href="Autonomes_Ganglion" title="Autonomes Ganglion">autonomen Ganglien</a> (Ganglia autonomica) des <a href="Darm" title="Darm">Darms</a> und den <a href="Mesenterium" title="Mesenterium">mesenterischen</a> Blutgefäßen.<a href="#cite_note-PMID17919989-58">[58]</a>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Anhidrose">Anhidrose</h4></div>

Viele Morbus-Fabry-Patienten können keinen <a href="Schwei%C3%9F" title="Schweiß">Schweiß</a> absondern (<a href="Anhidrose" title="Anhidrose">Anhidrose</a>)<a href="#cite_note-PMID3119682-59">[59]</a> oder dies nur stark vermindert tun (Hypohidrose).<a href="#cite_note-PMID17573884-60">[60]</a> Die Werte für die <a href="Hautwiderstand" title="Hautwiderstand">Hautimpedanz</a> sind daher vergleichsweise hoch.<a href="#cite_note-PMID18990229-61">[61]</a> Die Anhidrose/Hypohidrose kann bei den Betroffenen zu einer Wärmeintoleranz<a href="#cite_note-PMID7501549-62">[62]</a> und erheblichen Einschränkungen bei sportlichen Betätigungen führen.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID16980809-63">[63]</a> In einer Studie mit 714 Morbus-Fabry-Patienten wurde bei 53 % der männlichen und bei 28 % der weiblichen Probanden eine Anhidrose diagnostiziert.<a href="#cite_note-PMID17573884-60">[60]</a> Die Ursache für die verminderte Fähigkeit der Schweißabsonderung sind die Lipid-Ansammlungen innerhalb der <a href="Neuron" class="mw-redirect" title="Neuron">Neuronen</a> des vegetativen Nervensystems.<a href="#cite_note-PMID18990229-61">[61]</a>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Angiokeratome">Angiokeratome</h4></div>

Das am leichtesten zu erkennende Frühsymptom bei Morbus Fabry sind Angiokeratome. Dies sind gutartige rot-violette Hautveränderungen mit leichten Erhebungen. Sie werden typischerweise an <a href="Ges%C3%A4%C3%9F" title="Gesäß">Gesäß</a>, <a href="Leistenregion" title="Leistenregion">Leistenregion</a>, <a href="Bauchnabel" title="Bauchnabel">Bauchnabel</a> und <a href="Oberschenkel" title="Oberschenkel">Oberschenkel</a> gebildet. Gelegentlich sind auch die <a href="Schleimhaut" title="Schleimhaut">Schleimhäute</a>, beispielsweise im Mund, betroffen. In den meisten Fällen handelt es sich bei den Angiokeratomen um kleine oberflächliche <a href="Angiom" title="Angiom">Angiome</a>, die durch Schäden des vaskulären Endothels der Haut, verbunden mit <a href="Vasodilatation" title="Vasodilatation">Vasodilatationen</a> in der Haut, entstanden sind. Sie nehmen in Anzahl und Größe mit dem Alter zu und können einzeln oder in Gruppen auftreten.<a href="#cite_note-PMID17573884-60">[60]</a><a href="#cite_note-PMID12627994-64">[64]</a> Neben den Angiomen wurden auch Fälle mit <a href="Teleangiektasie" title="Teleangiektasie">Teleangiektasien</a><a href="#cite_note-PMID17573884-60">[60]</a><a href="#cite_note-PMID7501549-62">[62]</a> und <a href="Subkutan" title="Subkutan">subkutanen</a> <a href="%C3%96dem" title="Ödem">Ödemen</a><a href="#cite_note-PMID17100396-65">[65]</a> als Ursache der Angiokeratome berichtet.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a>

<div class="gallerytext"><a href="Histologie" title="Histologie">Histologisches</a> Präparat einer mittels <a href="Biopsie" title="Biopsie">Biopsie</a> entnommenen <a href="Haut" title="Haut">Hautprobe</a> eines Patienten mit Morbus Fabry. In der lichtmikroskopischen Aufnahme lassen sich die typischen Hautläsionen als kleine oberflächliche Angiome erkennen.</div>

</li>

<div class="gallerytext"><a href="Fluoreszenzmikroskop" class="mw-redirect" title="Fluoreszenzmikroskop">Fluoreszenzmikroskopaufnahmen</a> eines <a href="Mikrotom#Gefriermikrotom" title="Mikrotom">Gefrierschnittes</a> der <a href="Haut" title="Haut">Haut</a> eines Morbus-Fabry-Patienten. Auffällig ist der Mangel an intraepidermalen Nervenfasern und das Vorhandensein von Fasern, die zum subepidermalen Nervenplexus gehören (Pfeile). Die untere Hautprobe stammt dagegen vom Rücken des Patienten. Hier ist die dichte Innervation der Epidermis (Pfeile) auffällig.</div>

</li>

<div class="gallerytext">Zeichnung nach einer Mikroskopbetrachtung einer Carminfärbung der Epidermis mit einem Angiokeratom, Aquarell aus Johannes Fabrys Artikel von 1898</div>

</li>

</ul>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Vortexkeratopathie">Vortexkeratopathie</h4></div>

Charakteristische <a href="Hornhaut#Stroma" title="Hornhaut">Hornhauttrübungen</a> sind das häufigste frühe Symptom des Morbus Fabry. Sie können an der <a href="Spaltlampe" title="Spaltlampe">Spaltlampe</a> sicher diagnostiziert werden und treten bei nahezu allen hemizygoten Patienten auf.<a href="#cite_note-PMID12868031-66">[66]</a><a href="#cite_note-PMID15807825-67">[67]</a><a href="#cite_note-PMID16973664-68">[68]</a> Diese Form der Hornhauttrübung wird als Cornea verticillata oder <a href="Vortexkeratopathie" title="Vortexkeratopathie">Vortexkeratopathie</a> bezeichnet. Sie tritt beidseitig auf und hat ein charakteristisches cremefarbenes wirbelartiges Muster. Die Trübung beeinträchtigt die Sehschärfe nicht. Einige Arzneimittel wie <a href="Amiodaron" title="Amiodaron">Amiodaron</a> und <a href="Chloroquin" title="Chloroquin">Chloroquin</a> erzeugen bei längerer Einnahme ebenfalls Vortexkeratopathien.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID18931853-69">[69]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Späte_Symptome">Späte Symptome</h3></div>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Nierenschädigung">Nierenschädigung</h4></div>

Wie die meisten Symptome bei Morbus Fabry weist auch die Schädigung der Nieren einen progressiven Verlauf auf. Er endet mit dem <a href="Nierenversagen" title="Nierenversagen">terminalen Nierenversagen</a> und bewirkt eine deutlich reduzierte Lebenserwartung.<a href="#cite_note-PMID11758681-70">[70]</a> Bei dem klassischen Krankheitsbild des Morbus Fabry führen die Gb3-Ansammlungen in den Endothelzellen des <a href="Nierenk%C3%B6rperchen" title="Nierenkörperchen">Glomerulums</a>, in den <a href="Mesangium" title="Mesangium">Mesangiumzellen</a>, in den <a href="Podozyt" title="Podozyt">Podozyten</a> und in den Zellen des <a href="Interstitium_(Anatomie)" title="Interstitium (Anatomie)">Interstitiums</a> zur Schädigung der Niere.<a href="#cite_note-PMID14989458-71">[71]</a> Bei diesen Zellen handelt es sich um <a href="Differenzierung_(Biologie)" title="Differenzierung (Biologie)">ausdifferenzierte</a> <a href="Epithel" title="Epithel">Epithelzellen</a>. Auch im Epithel der <a href="Henle-Schleife" class="mw-redirect" title="Henle-Schleife">Henle-Schleife</a> und des distalen Tubulus sowie im Endothel und den Zellen der glatten Muskulatur der <a href="Arteriole" title="Arteriole">Arteriolen</a> der Niere finden sich Glycosphingolipid-Ansammlungen.<a href="#cite_note-PMID19833663-72">[72]</a><a href="#cite_note-PMID418264-73">[73]</a> Im <a href="Transmissionselektronenmikroskop" title="Transmissionselektronenmikroskop">Transmissionselektronenmikroskop</a> (TEM) sind die Gb3-Ablagerungen im Zytoplasma gut zu erkennen. Sie haben die Form von <a href="Myelin" title="Myelin">Myelinstrukturen</a> und stoßen an den <a href="Zellkern" title="Zellkern">Zellkern</a>. Mit zunehmender Gb3-Akkumulation wird das Mesangium aufgeweitet, worauf eine <a href="Fokal_segmentale_Glomerulosklerose" title="Fokal segmentale Glomerulosklerose">segmentale</a> oder globale <a href="Glomerulosklerose" title="Glomerulosklerose">Glomerulosklerose</a> mit Eindickung der <a href="Basallamina" class="mw-redirect" title="Basallamina">Basalmembranen</a> erfolgt.<a href="#cite_note-PMID12068025-74">[74]</a> Mikrovaskuläre Läsionen und Schädigungen der für die Filterleistung wichtigen Podozyten sowie der Epithelzellen des Tubulus werden dabei als mögliche Mechanismen diskutiert.<a href="#cite_note-PMID19779674-75">[75]</a>

Die Nierenschädigung beginnt beim klassischen Krankheitsverlauf in der zweiten bis dritten <a href="Jahrzehnt" title="Jahrzehnt">Lebensdekade</a>. Zunächst ist eine <a href="Mikroalbuminurie" title="Mikroalbuminurie">Mikroalbuminurie</a>, das ist die Ausscheidung geringer Mengen des Proteins <a href="Albumin" class="mw-redirect" title="Albumin">Albumin</a> über den Urin, zu beobachten, die sich zu einer <a href="Proteinurie" title="Proteinurie">Proteinurie</a> (die Ausscheidung größerer Mengen an Eiweiß über den Urin) weiterentwickelt. Der Verlauf ähnelt einer diabetischen Nephropathie und trägt unmittelbar zur Progression der Fabry-Nephropathie bei. Mit zunehmendem Alter wird die Proteinurie immer schwerwiegender.<a href="#cite_note-PMID19833663-72">[72]</a> Im weiteren Verlauf entwickelt sich eine <a href="Isosthenurie" title="Isosthenurie">Isosthenurie</a>, das heißt, die Nieren verlieren ihre Konzentrations- oder Verdünnungsfähigkeit vollständig. Damit einher gehen Veränderungen bei der tubulären <a href="Resorption" title="Resorption">Rückresorption</a>, Sekretion und Exkretion.

Anfänglich wird die Nierenschädigung durch eine glomeruläre Hyperfiltration überdeckt. Ist aber erst einmal eine kritische Anzahl von <a href="Nephron" title="Nephron">Nephronen</a> geschädigt, so nimmt die Nierenfunktion progressiv ab. Die <a href="Glomerul%C3%A4re_Filtrationsrate" title="Glomeruläre Filtrationsrate">glomeruläre Filtrationsrate</a>, ein Maß für die Filtrationsleistung der Nieren, nimmt unbehandelt pro Jahr um etwa 12 ml/min ab.<a href="#cite_note-PMID19779674-75">[75]</a> In der dritten bis fünften Lebensdekade verschlechtert sich die Nierenfunktion allmählich und eine renale <a href="Azot%C3%A4mie" title="Azotämie">Azotämie</a> – dies ist die abnorme Vermehrung von <a href="Stickstoff" title="Stickstoff">stickstoffhaltigen</a> Stoffwechselprodukten wie beispielsweise <a href="Harnstoff" title="Harnstoff">Harnstoff</a> und <a href="Kreatinin" title="Kreatinin">Kreatinin</a> im Blut – tritt ein.<a href="#cite_note-PMID18175781-76">[76]</a> In diesem Stadium dominieren <a href="Fibrose" title="Fibrose">Fibrose</a>, <a href="Sklerose" title="Sklerose">Sklerose</a> und tubuläre Atrophie die Fabry-Nephropathie und führen letztlich zum terminalen Nierenversagen, das bei männlichen Patienten in der vierten bis fünften Dekade eintritt.<a href="#cite_note-PMID11889412-77">[77]</a><a href="#cite_note-PMID19218538-78">[78]</a> Etwa 17 % aller männlichen und 1 % aller weiblichen Morbus-Fabry-Patienten entwickeln eine terminale Niereninsuffizienz und werden dialysepflichtig.<a href="#cite_note-PMID19779674-75">[75]</a> Dabei ist die Hälfte der Patienten unter 53 Jahre alt.<a href="#cite_note-PMID11889412-77">[77]</a> Mehr als die Hälfte der Morbus-Fabry-Patienten entwickelt im Krankheitsverlauf eine <a href="Nephropathie" title="Nephropathie">Nephropathie</a>.<a href="#cite_note-79">[79]</a> Das terminale Nierenversagen ist ein wesentlicher Faktor für die <a href="Morbidit%C3%A4t" title="Morbidität">Morbidität</a> und <a href="Mortalit%C3%A4t" title="Mortalität">Mortalität</a>. Ohne Nierenersatztherapie führt eine <a href="Ur%C3%A4mie" title="Urämie">Urämie</a> (Harnvergiftung) unweigerlich zum Tod.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID19218538-78">[78]</a>

<li class="gallerycaption">Gewebeproben aus der Niere von Patienten mit Morbus Fabry</li>

<div class="gallerytext">Diese lichtmikroskopische Aufnahme zeigt die Akkumulation von Gb3 in den Endothelien des Glomerulums, in den Mesangiumzellen, den Zellen im Interstitium und in den Podozyten.</div>

</li>

<div class="gallerytext">Ebenfalls eine lichtmikroskopische Aufnahme. In den Podozyten ist die erhöhte Ansammlung an Gb3 durch eine violette Anfärbung sichtbar gemacht worden.</div>

</li>

<div class="gallerytext">Die TEM-Aufnahme zeigt die massive elektronendichte (= schwarze) Ansammlung an Glycosphingolipiden im Lysosom der Podozyten.</div>

</li>

<div class="gallerytext">Ebenfalls eine TEM-Aufnahme. Sie zeigt die Inklusionen von Glycosphingolipiden unterschiedlicher Form und Größe in den Zellen des distalen Tubulus.</div>

</li>

<div class="gallerytext">TEM-Aufnahme von den Endothelien und Zellen der glatten Muskulatur einer Nierenarteriole mit Inklusionen von Glycosphingolipiden</div>

</li>

</ul>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Herzschädigung">Herzschädigung</h4></div>

Etwa 40 bis 60 % der Morbus-Fabry-Patienten zeigen kardiale Symptome wie <a href="Linksventrikul%C3%A4re_Hypertrophie" title="Linksventrikuläre Hypertrophie">linksventrikuläre Hypertrophie</a> (LVH, Verdickung der <a href="Herzmuskel" title="Herzmuskel">Herzwände der linken Herzkammer</a>), <a href="Herzrhythmusst%C3%B6rung" title="Herzrhythmusstörung">Herzrhythmusstörung</a> (Arrhythmie), <a href="Angina_Pectoris" class="mw-redirect" title="Angina Pectoris">Angina Pectoris</a> (anfallsartiger Schmerz in der Brust) und <a href="Dyspnoe" title="Dyspnoe">Dyspnoe</a> (erschwerte Atemtätigkeit).<a href="#cite_note-PMID19218538-78">[78]</a><a href="#cite_note-PMID10827394-80">[80]</a><a href="#cite_note-PMID12427421-81">[81]</a><a href="#cite_note-PMID12519371-82">[82]</a><a href="#cite_note-PMID16169374-83">[83]</a> Die Herzrhythmusstörung und die beeinträchtigte <a href="Herzfrequenzvariabilit%C3%A4t" title="Herzfrequenzvariabilität">Herzfrequenzvariabilität</a> werden vom <a href="Sinusknoten" title="Sinusknoten">Sinusknoten</a>, dem <a href="Erregungsleitungssystem" title="Erregungsleitungssystem">Erregungsleitungssystem</a>, und einer Störung des Gleichgewichts zwischen <a href="Sympathikus" title="Sympathikus">sympathischem</a> und <a href="Parasympathikus" title="Parasympathikus">parasympathischem</a> <a href="Tonus" title="Tonus">Tonus</a> hervorgerufen. <a href="Diastole" title="Diastole">Diastolische Dysfunktionen</a> und linksventrikuläre Hypertrophien sind wichtige Symptome des Morbus Fabry. Für Männer sind diese Symptome grundsätzlich schwerwiegender als für Frauen. <a href="Myokardisch%C3%A4mie" class="mw-redirect" title="Myokardischämie">Myokardischämien</a> (Durchblutungsstörungen des Herzmuskels) sind die Folge einer schlechten Koronardurchblutung.<a href="#cite_note-PMID16085718-84">[84]</a>

Im Alter entwickeln sich progredient <a href="Fibrose" title="Fibrose">Myokardfibrosen</a>, die sowohl reversibel <a href="Interstitium_(Anatomie)" title="Interstitium (Anatomie)">interstitiell</a> als auch irreversibel narbig (replacement fibrosis) sind.<a href="#cite_note-PMID16755835-85">[85]</a><a href="#cite_note-PMID16636179-86">[86]</a> Die irreversiblen narbigen Fibrosen bilden sich in fast allen Fällen zuerst in der hinteren seitlichen Herzwand und im Midmyokard. Bei Patienten im Endstadium reduziert eine transmurale (die gesamte Dicke der Wandschicht des Herzens betreffende) narbige Fibrose allmählich die Herzfunktion bis zur <a href="Blutandrang" title="Blutandrang">kongestiven</a> <a href="Herzinsuffizienz" title="Herzinsuffizienz">Herzinsuffizienz</a>.<a href="#cite_note-PMID15728649-87">[87]</a><a href="#cite_note-PMID17483538-88">[88]</a><a href="#cite_note-PMID18572264-89">[89]</a><a href="#cite_note-PMID18522775-90">[90]</a> <a href="Malignit%C3%A4t" title="Malignität">Maligne</a> Arrhythmien sind für die meisten Fälle von Herztod bei Morbus-Fabry-Patienten verantwortlich.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID16169374-83">[83]</a><a href="#cite_note-PMID18522775-90">[90]</a>

Die linksventrikulären strukturellen Veränderungen des Herzens finden sich bei Morbus-Fabry-Patienten häufig. Mittels <a href="Echokardiografie" title="Echokardiografie">Echokardiografie</a> (Ultraschalluntersuchung des Herzens) oder kardialer Magnetresonanztomographie (MRT) können die meist konzentrischen Hypertrophien<a href="#cite_note-PMID10827394-80">[80]</a><a href="#cite_note-PMID12427421-81">[81]</a> sichtbar gemacht werden. Da mit zunehmendem Alter durch die Ersatzfibrose die linksventrikuläre Hinterwand des Herzens immer dünner wird, ist die Messung der Septumdicke – das ist die Stärke der Scheidewand zwischen linker und rechter Herzhälfte – besonders wichtig. Unabhängig von den strukturellen Veränderungen scheint die <a href="Systole" title="Systole">Systole</a>, die Phase, in der das Blut aus der linken und rechten Herzkammer herausgepresst wird, bei der Messung mit konventionellen Methoden weitgehend erhalten zu bleiben.<a href="#cite_note-PMID10827394-80">[80]</a><a href="#cite_note-PMID12427421-81">[81]</a><a href="#cite_note-PMID12519371-82">[82]</a><a href="#cite_note-PMID12668521-91">[91]</a> Die durch Morbus Fabry verursachte <a href="Kardiomyopathie" title="Kardiomyopathie">Kardiomyopathie</a> ist durch eine reduzierte Kontraktion und Relaxation des Herzmuskels gekennzeichnet. <a href="Gewebedoppler" class="mw-redirect" title="Gewebedoppler">Gewebedoppler</a> (sowohl tissue velocity imaging als auch strain rate imaging) kann die Herzmuskelfunktion quantifizieren.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID12952834-92">[92]</a> Mit dieser Methode kann die Kardiomyopathie noch vor der Entwicklung einer linksventrikulären Hypertrophie diagnostiziert werden.<a href="#cite_note-PMID12668521-91">[91]</a><a href="#cite_note-PMID15316452-93">[93]</a>

<li class="gallerycaption">Echokardiografien von Patienten mit Morbus Fabry</li>

<div class="gallerytext">Parasternale lange Achse: Deutlich sichtbar die linksventrikuläre Hypertrophie mit erhöhter Septumdicke.</div>

</li>

<div class="gallerytext">Parasternale kurze Achse: Die Aufnahme zeigt ebenfalls eine linksventrikuläre Hypertrophie.</div>

</li>

<div class="gallerytext">Gewebedoppler-Echokardiographie des Mitralanulus (Mitralring) mit nahezu normaler systolischer Funktion</div>

</li>

</ul>

Bei vielen Morbus-Fabry-Patienten ist auch der rechte Ventrikel hypertroph (rechtsventrikuläre Hypertrophie, RVH). Die Herzkammer hat dabei eine normale Größe und die Systole ist ebenfalls normal; die diastolische Funktion ist massiv gemindert. Zwei Drittel der Patienten mit LVH zeigen auch das Symptom der RVH.<a href="#cite_note-PMID18835697-94">[94]</a><a href="#cite_note-PMID20965976-95">[95]</a> Die rechtsventrikuläre Hypertrophie ist eine wahrscheinliche Ursache dafür, dass Patienten mit einer guten linksventrikulären Herzfunktion eine geringe körperliche Ausdauer haben und unter <a href="Organomegalie" title="Organomegalie">Organomegalie</a> (Organvergrößerung) sowie <a href="Lymph%C3%B6dem" title="Lymphödem">Lymphödemen</a> leiden.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID15895706-96">[96]</a>

Bedingt durch die Schädigung der Herzfunktion weisen die <a href="Elektrokardiogramm" title="Elektrokardiogramm">Elektrokardiogramme</a> (EKG) von adulten Morbus-Fabry-Patienten mit der klassischen Ausprägung der Erkrankung charakteristische Veränderungen auf.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a>

<li class="gallerycaption">Elektrokardiogramme (EKG) von Patienten mit Morbus Fabry</li>

<div class="gallerytext">Das EKG eines Morbus-Fabry-Patienten zeigt eine linksventrikuläre Hypertrophie mit erhöhtem <a href="Sokolow-Lyon-Index" title="Sokolow-Lyon-Index">Sokolow-Lyon-Index</a>, reduzierter <a href="Elektrokardiogramm#ST-Strecke" title="Elektrokardiogramm">ST-Strecke</a> und negativen <a href="Elektrokardiogramm#T-Welle" title="Elektrokardiogramm">T-Wellen</a> in den linken <a href="Elektrokardiogramm#Definierte_Ableitungen" title="Elektrokardiogramm">EKG-Ableitungen</a>.</div>

</li>

<div class="gallerytext">Ein 24-Stunden-EKG wird häufig vor und nach einer Enzymersatztherapie durchgeführt, wenn der Patient über Herzrhythmusstörungen oder Herzklopfen berichtet.</div>

</li>

</ul>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Zerebrovaskuläre_Schädigungen">Zerebrovaskuläre Schädigungen</h4></div>

Auf die frühen, meist in der Jugend auftretenden, Symptome der <a href="Neuropathie#Periphere_Neuropathie" title="Neuropathie">peripheren Neuropathien</a> folgen im Erwachsenenalter häufig zerebrovaskuläre Erkrankungen und autonome Dysfunktionen (Erkrankungen beziehungsweise Funktionsstörungen des vegetativen Nervensystems). Einige der besonders ungünstigen neurologischen Wesensmerkmale von Morbus Fabry werden durch zerebrale, an mehreren Stellen auftretende (multifokale) Durchblutungsstörungen in den kleinen Blutgefäßen verursacht.<a href="#cite_note-PMID16914407-97">[97]</a><a href="#cite_note-PMID19150871-98">[98]</a>

Die zerebrovaskulären Veränderungen können zu einer Vielfalt unterschiedlicher Anzeichen und Symptomen führen. Die Bandbreite geht dabei von Kopfschmerzen und Schwindelgefühlen, über <a href="Transitorische_isch%C3%A4mische_Attacke" title="Transitorische ischämische Attacke">transitorische ischämische Attacken</a> und <a href="Isch%C3%A4mischer_Schlaganfall" title="Ischämischer Schlaganfall">ischämische Schlaganfälle</a>,<a href="#cite_note-PMID16914407-97">[97]</a><a href="#cite_note-PMID19150871-98">[98]</a><a href="#cite_note-PMID8687196-99">[99]</a> bis zu <a href="Subkortikale_arteriosklerotische_Enzephalopathie" title="Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie">vaskulärer Demenz</a>.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID9213072-100">[100]</a><a href="#cite_note-PMID18410273-101">[101]</a>

Die Prävalenz für einen Hirninfarkt liegt bei männlichen Patienten bei etwa 6,9 % und bei weiblichen bei 4,3 %. Sie ist wesentlich höher als in der Gesamtbevölkerung. Das mittlere Alter beim ersten Hirninfarkt beträgt bei Männern mit Morbus Fabry etwa 39 und bei Frauen 46 Jahre. Nicht selten ist ein Hirninfarkt die erste Manifestation des Morbus Fabry.<a href="#cite_note-PMID19150871-98">[98]</a> In den meisten Fällen wird der Hirninfarkt durch kleine Blutgefäße ausgelöst. Daneben sind noch Dolichoektasien (synonym: dilatative Arteriopathien, Arterienaufweitungen) der vertebrobasilären Zirkulation als Auslöser beschrieben.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID8687196-99">[99]</a><a href="#cite_note-PMID19122032-102">[102]</a> Die <a href="Thrombus" title="Thrombus">Thrombenbildung</a> wird möglicherweise durch eine gesteigerte <a href="Adh%C3%A4sion" title="Adhäsion">Adhäsion</a> von <a href="Neutrophiler_Granulozyt" title="Neutrophiler Granulozyt">neutrophilen Granulozyten</a> und <a href="Monozyt" title="Monozyt">Monozyten</a> an den Endothelien<a href="#cite_note-PMID10665494-103">[103]</a> oder durch eine lokal erhöhte Durchblutung (Hyperperfusion) gefördert.<a href="#cite_note-PMID11571244-104">[104]</a><a href="#cite_note-PMID11823664-105">[105]</a><a href="#cite_note-PMID19318041-106">[106]</a> Der Serumspiegel des Enzyms <a href="Myeloperoxidase" title="Myeloperoxidase">Myeloperoxidase</a> ist bei Männern mit Morbus Fabry ein <a href="Biomarker_(Medizin)" title="Biomarker (Medizin)">Biomarker</a> für das Risiko eines <a href="Vaskulopathie" title="Vaskulopathie">vaskulopathisch</a> bedingten Vorfalls.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID17159117-107">[107]</a>

<div class="gallerytext">Die axiale MRT des Gehirns eines 27-jährigen Morbus-Fabry-Patienten mit ischämischem Schlaganfall zeigt den Schlaganfall in der linken zerebellären Hemisphäre. Der Patient wies sonst keine Symptome der Erkrankung auf.</div>

</li>

<div class="gallerytext">Hyperintensitäten der <a href="Wei%C3%9Fe_Substanz" title="Weiße Substanz">weißen Hirnsubstanz</a>, lakunare Hirninfarkte und Mikroblutungen. A) Die axiale MRT zeigt vielfältige Läsionen der weißen Hirnsubstanz in der zerebralen Hemisphäre eines 53-jährigen männlichen Patienten mit einem Fazekas-Score von 3. B) Lakune und Mikroblutungen bei demselben Patienten.</div>

</li>

<div class="gallerytext">Die T1-gewichteten <a href="Sagittalebene" title="Sagittalebene">sagittalen</a> (A) und <a href="Transversalebene" title="Transversalebene">axialen</a> (B) MRTs zeigen ein symmetrisch hohes Signal im <a href="Thalamus" title="Thalamus">Thalamus</a> (das sogenannte Pulvinar Sign) eines 66-jährigen männlichen Patienten. (C) und (D), ebenfalls T1-gewichtet, zeigen das Pulvinar Sign bei einem 42-jährigen Patienten.</div>

</li>

<div class="gallerytext">Die Time-of-Flight-<a href="Magnetresonanzangiographie" title="Magnetresonanzangiographie">Magnetresonanzangiographien</a> von vier Morbus-Fabry-Patienten zeigen erweiterte (ekstatische) Blutgefäße (Dolichoektasien der vertebrobasilären Zirkulation).</div>

</li>

</ul>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Weitere_Spätfolgen">Weitere Spätfolgen</h4></div>

Die an Nieren, Herz und Gehirn hervorgerufenen Schäden stellen den wesentlichen Anteil an der Mortalität des Morbus Fabry. Andere Spätfolgen sind klinisch relevant, leisten aber keinen oder nur einen geringen Beitrag zur Mortalität der Erkrankung. So sind beispielsweise Schäden am Gehör- und Gleichgewichtsorgan weit verbreitet. 80 % der männlichen und 77 % der weiblichen Patienten weisen einen progressiven Verlust des Gleichgewichtssinns auf.<a href="#cite_note-PMID17934877-108">[108]</a> Die Funktion des Gleichgewichtsorgans lässt sich mittels <a href="Kopfimpulstest" title="Kopfimpulstest">Kopfimpulstest</a> überprüfen. Bei hemizygoten Patienten mit klassischem Verlauf der Erkrankung sind progressiver <a href="H%C3%B6rverlust" title="Hörverlust">Hörverlust</a> und plötzliche <a href="Taubheit_(Ohr)" title="Taubheit (Ohr)">Taubheit</a> ausgesprochen häufig.<a href="#cite_note-PMID19261412-109">[109]</a> Die Akkumulation von α-Galactosidase A kann darüber hinaus zu <a href="Tinnitus" title="Tinnitus">Tinnitus</a> und <a href="Vertigo" class="mw-redirect" title="Vertigo">Vertigo</a> führen.<a href="#cite_note-PMID12377100-110">[110]</a><a href="#cite_note-PMID14989464-111">[111]</a>

Die Atemwege sind bei vielen Morbus-Fabry-Patienten ebenfalls von der Erkrankung betroffen. Atembeschwerden (<a href="Dyspnoe" title="Dyspnoe">Dyspnoe</a>), chronischer <a href="Husten" title="Husten">Husten</a>, sowie <a href="Auskultation_der_Lunge" title="Auskultation der Lunge">Fiepen und Giemen</a> ist bei beiden Geschlechtern weit verbreitet.<a href="#cite_note-PMID6247911-112">[112]</a><a href="#cite_note-PMID9116979-113">[113]</a> Atemwegsobstruktionen weisen einer Studie zufolge 61 % der männlichen und 26 % der weiblichen Patienten auf.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID16324666-114">[114]</a><a href="#cite_note-PMID17619837-115">[115]</a>

Veränderungen am Skelett, die im Wesentlichen die Knochendichte betreffen, sind auch ein häufiges Spätsymptom des Morbus Fabry. In einer Studie wurde bei 88 % der Patienten mit einem Durchschnittsalter von 31 Jahren und klassischem Verlauf der Erkrankung, mit Hilfe der <a href="Dual-R%C3%B6ntgen-Absorptiometrie" title="Dual-Röntgen-Absorptiometrie">Dual-Röntgen-Absorptiometrie</a> (DXA) entweder eine <a href="Osteopenie" title="Osteopenie">Osteopenie</a> oder das fortgeschrittene Stadium, eine <a href="Osteoporose" title="Osteoporose">Osteoporose</a>, diagnostiziert.<a href="#cite_note-PMID16324668-116">[116]</a><a href="#cite_note-PMID15952993-117">[117]</a> In einer nachfolgenden größeren Studie wurde bei etwa 50 % der Morbus-Fabry-Patienten eine Osteopenie festgestellt.<a href="#cite_note-PMID18091430-118">[118]</a> Die reduzierte Knochendichte kann zu <a href="Pathologische_Fraktur" title="Pathologische Fraktur">Spontanfrakturen</a> führen.<a href="#cite_note-germain2010-119">[119]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Diagnose">Diagnose</h2></div>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Bedeutung_einer_frühen_Diagnose">Bedeutung einer frühen Diagnose</h3></div>

Eine möglichst frühzeitige Diagnosestellung ist bei Morbus Fabry aus mehreren Gründen wichtig. Zum einen gibt es seit 2001 die Möglichkeit, die Krankheit kausal zu behandeln. Die Lebensqualität der Betroffenen kann dadurch erheblich verbessert werden und die Organschädigungen zumindest reduziert oder verzögert werden. Andererseits kann bei Familienangehörigen die genetische Veranlagung für die Krankheit noch vor dem Auftreten erster Symptome erkannt werden. In solchen Fällen ist eine Überwachung der Krankheitsentwicklung und frühzeitige Therapie möglich, bevor die Erkrankung symptomatisch wird.<a href="#cite_note-PMID12799787-46">[46]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Fehldiagnosen">Fehldiagnosen</h3></div>

Aufgrund der Seltenheit der Erkrankung wird der Morbus Fabry von den meisten Kinderärzten und Internisten falsch diagnostiziert und entsprechend falsch behandelt. Eine Studie aus dem Jahr 2010 analysierte die Krankengeschichten von 45 Patienten mit Morbus Fabry. Die meisten Patienten klagten in ihrer Jugend über <a href="Schmerz#Schmerzarten" title="Schmerz">neuropathische Schmerzen</a> als erstes Krankheitssymptom – es wurde in den meisten Fällen als „<a href="Rheumatisches_Fieber" title="Rheumatisches Fieber">rheumatisches Fieber</a>“ <a href="Fehldiagnose" title="Fehldiagnose">fehldiagnostiziert</a>. Sieben Patienten wurden über Jahre mit <a href="Penicillin" class="mw-redirect" title="Penicillin">Penicillin</a> behandelt. Bei zehn Patienten mit Bauchschmerzen wurde eine <a href="Lebensmittelvergiftung" title="Lebensmittelvergiftung">Lebensmittelvergiftung</a> oder „unspezifischer Schmerz“ diagnostiziert. Das Erstsymptom Anhidrose konnte keiner Ursache zugeordnet werden und Angiokeratome wurden als <a href="Petechien" class="mw-redirect" title="Petechien">Petechien</a> gedeutet. Im Durchschnitt dauerte es 19,7 Jahre, bis die korrekte Diagnose ‚Morbus Fabry‘ gestellt wurde.<a href="#cite_note-PMID20385321-120">[120]</a> In einer früheren Studie mit 366 Patienten betrug diese Zeitdifferenz bei Männern 13,7 und bei Frauen 16,3 Jahre.<a href="#cite_note-PMID15025684-121">[121]</a> Eine britische Studie aus dem Jahr 2001 ermittelte bei männlichen Patienten ein mittleres Alter von 22 Jahren für die Erstdiagnose, die mit einem durchschnittlichen Abstand von 8 Jahren nach den ersten Symptomen gestellt wurde.<a href="#cite_note-PMID11694547-122">[122]</a>

In dem langen Zeitraum zwischen ersten Symptomen und korrekter Diagnosestellung haben viele Patienten eine lange und frustrierende Odyssee von Arzt zu Arzt hinter sich.<a href="#cite_note-zm101-9">[9]</a><a href="#cite_note-az2004-123">[123]</a> In den meisten Fällen erfolgt die korrekte Diagnosestellung eher zufällig bei einem <a href="Augenarzt" class="mw-redirect" title="Augenarzt">Augenarzt</a> über die Cornea verticillata (Vortexkeratopathie) oder beim Hautarzt über die Angiokeratome.<a href="#cite_note-PMID11694547-122">[122]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Korrekte_Diagnose">Korrekte Diagnose</h3></div>

Das klinische Bild kann bei der klassischen Form des Morbus Fabry wesentliche Beiträge zu einer frühen korrekten Diagnosestellung liefern; speziell die Angiokeratome und die Vortexkeratopathie. Diagnosesicherheit liefert bei männlichen Patienten die Bestimmung der Aktivität der α-Galactosidase A, aus dem Plasma oder aus Leukozyten, mit einem <a href="Enzymassay" class="mw-redirect" title="Enzymassay">Enzymassay</a>.<a href="#cite_note-PMID6263521-124">[124]</a> Die Bestimmung aus dem Plasma kann manchmal zu einer Fehldiagnose des Morbus Fabry führen, weshalb die Kontrolle des Ergebnisses mit der Aktivitätsbestimmung über die Leukozyten empfohlen wird.<a href="#cite_note-PMID16232095-125">[125]</a> Bei weiblichen Patienten ist diese Methode oft nicht ausreichend. Sie versagt bei über 30 % der Morbus-Fabry-Patientinnen, da sie eine für den Test zu hohe Restaktivität des Enzyms aufweisen.<a href="#cite_note-PMID15698608-126">[126]</a> Deshalb sollte bei allen Patientinnen, bei denen der Verdacht auf Morbus Fabry besteht, die Diagnose mittels Genotypisierung erfolgen.<a href="#cite_note-PMID21211665-20">[20]</a>

Das Gen wird sequenziert und mit bekannten GLA-Mutationen abgeglichen. Ergänzend ist die Bestimmung des Biomarkers Lyso-Gb3 sinnvoll. Bei unklarer Enzymaktivität kann bei Personen mit unspezifischen Morbus Fabry-Symptomen (LVH oder CKD u. a.) ein Lyso-Gb3-Wert von höher als 1,3 nmol/l auf Morbus Fabry hindeuten.<a href="#cite_note-SmidTolBiegstraaten-127">[127]</a>

Sowohl für die Messung der Enzymaktivität und Lyso-Gb3 als auch für die genetische Analyse steht heute ein einfach in den Praxisalltag integrierbarer Trockenbluttest (Dried Blood Spot, DBS) zur Verfügung: Dafür werden einige Tropfen Blut auf eine Trockenblutkarte aufgetropft. Nachdem sie getrocknet sind, wird die Karte per Post an ein spezialisiertes Labor geschickt. Dort wird das Blut wieder aus der Filterkarte herausgelöst und für weitere Tests aufbereitet.

Lyso-GL-3 ist ein guter Marker, um einen klassischen Morbus Fabry sicher auszuschließen. Bei Personen mit einer unsicheren GLA-Bedeutung, die eine unspezifische Morbus-Fabry-Symptomatik zeigen (LVH oder CKD u. a.) und keine charakteristischen, phänotypischen oder biochemischen Merkmale des klassischen Morbus Fabry aufweisen, sollte man bei erhöhten Lyso-GL-3-Werten > 1,3 nmol/l an Morbus Fabry denken.<a href="#cite_note-SmidTolBiegstraaten-127">[127]</a>

Die Plasma-<a href="#cite_note-PMID17206462-39">[39]</a> und Urinspiegel<a href="#cite_note-PMID15135109-128">[128]</a><a href="#cite_note-PMID17171433-129">[129]</a><a href="#cite_note-PMID18023222-130">[130]</a><a href="#cite_note-PMID15959771-131">[131]</a> von Gb3 können prinzipiell auch für die Diagnosestellung herangezogen werden. Die Urinwerte sind in ihrer Aussagekraft bei männlichen und weiblichen Patienten zwar zuverlässiger als die Plasmawerte; einige Patienten mit der Spätform des Morbus Fabry oder mit bestimmten Mutationsformen (beispielsweise p.Asn215Ser) weisen jedoch normale Gb3-Konzentrationen im Urin auf.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID15895713-41">[41]</a><a href="#cite_note-PMID15702404-132">[132]</a>

Differentialdiagnostisch abzugrenzen ist das <a href="Cobb-Syndrom" title="Cobb-Syndrom">Cobb-Syndrom</a>.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Pränatale_Diagnose">Pränatale Diagnose</h3></div>

Die Diagnose Morbus Fabry ist vorgeburtlich, das heißt <a href="Pr%C3%A4natal" title="Pränatal">pränatal</a>, möglich. Dazu kann die <a href="Biochemie" title="Biochemie">biochemische</a> oder die <a href="Molekularbiologie" title="Molekularbiologie">molekulare</a> <a href="Pr%C3%A4nataldiagnostik" title="Pränataldiagnostik">Pränataldiagnostik</a> verwendet werden. Bei ersterer kann die Aktivität der α-Galactosidase A von <a href="Chorion" title="Chorion">Chorionzotten</a> entweder direkt oder in einer <a href="Zellkultur" title="Zellkultur">Zellkultur</a> gemessen werden. Die Entnahme per <a href="Chorionzottenbiopsie" title="Chorionzottenbiopsie">Chorionzottenbiopsie</a> ist in der 10. <a href="Schwangerschaft#Schwangerschaftsverlauf" title="Schwangerschaft">Schwangerschaftswoche</a> möglich. Die Diagnose von kultivierten amniotischen Zellen (Zellen im <a href="Fruchtwasser" title="Fruchtwasser">Fruchtwasser</a>), die per <a href="Amniozentese" title="Amniozentese">Amniozentese</a> aus dem Fruchtwasser entnommen werden, ist um die 14. Schwangerschaftswoche möglich. Aufwändiger ist die Bestimmung des Genotyps mittels <a href="DNA-Analyse" title="DNA-Analyse">DNA-Analyse</a> (Gentest). Eine <a href="Genetische_Beratung" class="mw-redirect" title="Genetische Beratung">genetische Beratung</a> wird üblicherweise vor der pränatalen Diagnostik durchgeführt. Aus <a href="Ethik" title="Ethik">ethischen</a> Gründen wird die pränatale Diagnostik bei Morbus Fabry, speziell bei weiblichen Feten, sehr kontrovers diskutiert. Mit der Verfügbarkeit der Enzymersatztherapie hat sich diese Diskussion auf männliche Feten ausgeweitet. Einige Autoren empfehlen die pränatale Diagnostik grundsätzlich nur bei männlichen Feten. Die Geschlechtsbestimmung des Fetus ist in der 9. bis 11. Schwangerschaftswoche aus dem Blut der Mutter möglich.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a>

Die <a href="Pr%C3%A4implantationsdiagnostik" title="Präimplantationsdiagnostik">Präimplantationsdiagnostik</a> ist prinzipiell möglich und wurde auch schon durchgeführt. Es gibt dazu bisher (Stand: September 2011) noch keine Veröffentlichungen.<a href="#cite_note-PMID17533632-133">[133]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Neugeborenenscreening">Neugeborenenscreening</h3></div>

Morbus Fabry ist derzeit kein Bestandteil der Neugeborenenscreenings in Deutschland und Österreich.<a href="#cite_note-clinicum-134">[134]</a> Es gilt die <a href="Pr%C3%A4misse" title="Prämisse">Prämisse</a>, dass ein Screening nach einer bestimmten angeborenen Erkrankung nur dann sinnvoll ist, wenn es auch eine Behandlungsoption dafür gibt. Mit der Verfügbarkeit der Enzymersatztherapie ist diese Prämisse bei Morbus Fabry hinfällig.<a href="#cite_note-das2004-135">[135]</a> Aus Trockenblutproben (dry blood spots, DBS) kann mittels <a href="Fl%C3%BCssigchromatographie_mit_Massenspektrometrie-Kopplung" title="Flüssigchromatographie mit Massenspektrometrie-Kopplung">HPLC-MS</a> eine schnelle und relativ kostengünstige Analyse auf mehrere lysosomale Speicherkrankheiten erfolgen.<a href="#cite_note-PMID21771947-136">[136]</a> Mehrere groß angelegte Studien sind derzeit zur Überprüfung der Zuverlässigkeit des Verfahrens am Laufen.<a href="#cite_note-PMID21312327-137">[137]</a> Plasma-Lyso-GL-3 kann einfach im Trockenbluttest gemessen werden und bietet sich als effektiver und spezifischer Biomarker für das Screening von Neugeborenen mit Verdacht auf Morbus Fabry an, noch ehe erste Symptome sichtbar werden.<a href="#cite_note-138">[138]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Therapie">Therapie</h2></div>

Die Entwicklung von wirksamen Behandlungsmethoden, insbesondere von Wirkstoffen, ist beim Morbus Fabry – wie bei allen lysosomalen Speicherkrankheiten – ausgesprochen schwierig. Einerseits gibt es wegen der niedrigen Inzidenz nur sehr wenige Patienten für die Durchführung von klinischen Studien und andererseits sind die Anforderungen bezüglich der Arzneimittelsicherheit bei der Einnahme über lange Zeiträume sehr hoch. Die Medikamente sind lebenslang und idealerweise vor dem Auftreten der ersten Symptome, also von weitgehend gesunden Patienten, einzunehmen.<a href="#cite_note-PMID18221193-139">[139]</a> Bedingt durch die Seltenheit der Erkrankung ist der Markt für ein entwickeltes Medikament ausgesprochen klein. Die in der Pharmaindustrie üblichen hohen Entwicklungskosten verteilen sich somit über eine kleine Anzahl von Patienten, was sehr hohe Behandlungskosten pro Patient zur Folge hat.

Bis zum Jahr 2001 konnten Morbus-Fabry-Patienten nur <a href="Symptomatische_Therapie" title="Symptomatische Therapie">symptomatisch</a> beziehungsweise <a href="Palliative_Therapie" title="Palliative Therapie">palliativ</a> behandelt werden. Bis zu diesem Zeitpunkt bestand die Behandlung im Wesentlichen in der Vermeidung von schmerzauslösender Reizen, wie beispielsweise Stress, körperliche Anstrengung, Hitze, Sonnenlicht und starken Temperaturänderungen. Gegen die Schmerzen gab es hochdosierte <a href="Analgetikum" title="Analgetikum">Analgetika</a>. Mit einer vermehrten Flüssigkeitszufuhr bei heißem Wetter und der Vermeidung körperlicher Belastung wurde der Anhidrose entgegengewirkt. Eine fettarme <a href="Di%C3%A4t" title="Diät">Diät</a> und Medikamente dienten der Linderung von Magen-Darm-Beschwerden. Nieren<a href="Schonkost" title="Schonkost">schonkost</a> wurde bei leichter Proteinurie verordnet. Zur Prävention von Schlaganfällen wurden gerinnungshemmende Medikamente verschrieben.<a href="#cite_note-genzyme-140">[140]</a> Terminales Nierenversagen wurde – wie heute noch – per <a href="Nierenersatztherapie" title="Nierenersatztherapie">Nierenersatztherapie</a> (Dialyse oder Nierentransplantation) behandelt.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Enzymersatztherapie">Enzymersatztherapie</h3></div>

Die <a href="Enzymersatztherapie" title="Enzymersatztherapie">Enzymersatztherapie</a> (ERT) ist derzeit (Stand Mai 2023) die einzige Möglichkeit zur ursächlichen Behandlung (<a href="Therapie#Therapieformen" title="Therapie">kausale Therapie</a>) des Morbus Fabry.<a href="#cite_note-PMID19779674-75">[75]</a> Für Morbus-Fabry-Patienten in der Europäischen Union gibt es zur Behandlung der Krankheit Agalsidase alfa und Agalsidase beta. Beides sind biotechnologisch hergestellte Varianten der α-Galactosidase A. Für US-amerikanische Patienten steht seit April 2003 Agalsidase beta zur Verfügung. Agalsidase alfa hat bis heute (Stand September 2011) in den Vereinigten Staaten keine Zulassung.<a href="#cite_note-bbj-141">[141]</a> Außer in den 27 EU-Staaten ist es in insgesamt 45 Staaten, darunter Kanada, Japan, Brasilien und China zugelassen (Stand Mai 2011).<a href="#cite_note-PMID21546944-142">[142]</a> Zudem ist seit 2023 Pegunigalsidase alfa zugelassen.

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Agalsidase_alfa_und_beta">Agalsidase alfa und beta</h4></div>

Beide Arzneistoffe werden gentechnisch hergestellt. Während bei Agalsidase alfa eine humane <a href="Fibroblast" title="Fibroblast">Fibroblastenzelllinie</a> das Enzym produziert,<a href="#cite_note-PMID12036428-143">[143]</a> kommen bei Agalsidase beta <a href="Ovarien" class="mw-redirect" title="Ovarien">Ovarzellen</a> des <a href="Graue_Zwerghamster" class="mw-redirect" title="Graue Zwerghamster">Chinesischen Hamsters</a> (<a href="CHO-Zellen" title="CHO-Zellen">CHO-Zellen</a>) zum Einsatz. Agalsidase beta ist ein <a href="Chim%C3%A4re_(Genetik)" title="Chimäre (Genetik)">chimäres Protein</a>. In ihrer Aminosäuresequenz sind die beiden Enzyme identisch, unterscheiden sich aber – bedingt durch die unterschiedliche Form der <a href="Genexpression" title="Genexpression">Proteinexpression</a> bei der Produktion – geringfügig in der Art der <a href="Glykosylierung" title="Glykosylierung">Glykosylierung</a>. Die Unterschiede bestehen im Wesentlichen im Anteil an <a href="Sialins%C3%A4uren" title="Sialinsäuren">Sialinsäuren</a> und Mannose-6-phosphat. Agalsidase beta hat einen höheren Anteil an vollständig sialylierten <a href="Oligosaccharide" title="Oligosaccharide">Oligosacchariden</a> und einen höheren Phosphorylierungsgrad. Bei <a href="In_vitro" title="In vitro">in-vitro</a>-Versuchen konnte bei Agalsidase beta eine erhöhte Bindung am Mannose-6-phosphat-Rezeptor und eine höhere Aufnahme in Fabry-Fibroblasten festgestellt werden. <a href="In_vivo" title="In vivo">In vivo</a> lässt sich dagegen kein funktioneller Unterschied zwischen beiden Enzymen ausmachen. Auch was den Grad der Antikörper-<a href="Kreuzreaktivit%C3%A4t" title="Kreuzreaktivität">Kreuzreaktivität</a> betrifft, sind sie nicht unterscheidbar.<a href="#cite_note-PMID12626384-144">[144]</a>

Beide Enzyme müssen intravenös verabreicht werden. Enzyme, die systemisch wirken sollen, sind grundsätzlich oral nicht verfügbar, da sie im Darm weitgehend in ihre Bestandteile (Aminosäuren) zerlegt werden. Agalsidase alfa wird alle zwei Wochen <a href="Infusion" title="Infusion">infundiert</a>. Agalsidase beta wird im gleichen Rhythmus, aber anderer Dosierung, verabreicht.<a href="#cite_note-PMID19779674-75">[75]</a><a href="#cite_note-145">[145]</a>

<div class="mw-heading mw-heading5"><h5 id="Wirksamkeit">Wirksamkeit</h5></div>

Aufgrund der langsamen und über Jahrzehnte gehenden Progression des Morbus Fabry, sowie seiner Seltenheit, liegen bisher nur wenige gesicherte Daten über die langfristigen Behandlungserfolge vor. Bei den wesentlichen messbaren Krankheitsparametern konnte in einer vergleichenden Studie über einen Zeitraum von 24 Monaten kein Unterschied zwischen Agalsidase alfa und Agalsidase beta festgestellt werden.<a href="#cite_note-PMID17622343-34">[34]</a>

Vor allem in den Endothelzellen kann die Enzymersatztherapie die Akkumulation von Gb3 im Lysosom deutlich reduzieren. Dies ist für die Behandlung der primären Morbiditätsfaktoren (Nierenversagen, kardiale und zerebrovaskuläre Erkrankungen) von großer Wichtigkeit. Allerdings ist die Wirksamkeit der Therapie bei Patienten mit fortgeschrittenen Symptomen eher bescheiden.<a href="#cite_note-PMID17622343-34">[34]</a><a href="#cite_note-PMID15154115-146">[146]</a> Eine möglichst frühzeitige Behandlung ist daher für den Therapieerfolg besonders wichtig. Der Abbau von Gb3 ist bei der Enzymersatztherapie abhängig vom Zelltyp. In den Nieren wird Gb3 – außer in den vaskulären Endothelien – auch in den Mesangialzellen des Glomerulums und Zellen im Interstitium des Nierenkortex abgebaut. Deutlich schlechter wird das Gb3 in der glatten Muskulatur der Arteriolen und kleinen Arterien, den Podozyten und im Epithel des distalen Tubulus reduziert.<a href="#cite_note-PMID12427118-147">[147]</a><a href="#cite_note-PMID21124789-148">[148]</a>

In klinischen Studien konnte die Verabreichung von Agalsidase alfa die Schmerzen mindern und die linksventrikuläre Hypertrophie reduzieren. Die Nierenfunktion wurde stabilisiert, das Gehör und die Fähigkeit zur Schweißabsonderung wurden verbessert. Insgesamt wurde die Lebensqualität deutlich gesteigert. Bei Patienten mit chronischem Nierenversagen konnte die Progression zum terminalen Nierenversagen verzögert werden.<a href="#cite_note-PMID19236256-149">[149]</a><a href="#cite_note-PMID11439963-150">[150]</a> Bei der Behandlung mit Agalsidase beta wurde eine Abreicherung von Gb3 in verschiedenen Zellen nachgewiesen. Auch die Re-Akkumulation von Gb3 bleibt aus. Die Verabreichung von Agalsidase beta reduziert das Risiko eines schwerwiegenden klinischen Ereignisses (beispielsweise Myokardinfarkt, terminales Nierenversagen oder Tod) signifikant.<a href="#cite_note-PMID17628124-151">[151]</a>

<div class="mw-heading mw-heading5"><h5 id="Nebenwirkungen">Nebenwirkungen</h5></div>

Etwa die Hälfte aller Patienten zeigt leichte bis mittelschwere infusionsbedingte Reaktionen, die ihren Höhepunkt zwischen der fünften und achten Infusion haben. Daneben zeigen einige Patienten <a href="Fieber" title="Fieber">Fieber</a> und <a href="Sch%C3%BCttelfrost" title="Schüttelfrost">Schüttelfrost</a>. Diese Nebenwirkungen sind von kurzer Dauer, nicht schwerwiegend und können konservativ behandelt werden.<a href="#cite_note-PMID11439963-150">[150]</a> Nach drei bis fünf Jahren Behandlungsdauer zeigen nur noch 10 bis 20 % der Patienten infusionsbedingte Reaktionen, wobei sich offensichtlich eine Infusionstoleranz entwickelt.<a href="#cite_note-PMID15154115-146">[146]</a><a href="#cite_note-PMID17409312-152">[152]</a>

Die genaue Ursache der infusionsbedingten Reaktionen ist noch unbekannt. Man vermutet eine spezifische <a href="Immunglobulin_G" title="Immunglobulin G">IgG-Antikörper</a>-Bildung auf das infundierte Enzym. Bei 24 % der Patienten, die Agalsidase alfa erhalten, und bei 88 % der Patienten mit Agalsidase beta wurde eine IgG-<a href="Serokonversion" title="Serokonversion">Serokonversion</a> festgestellt.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a> Die Bildung von Antikörpern kann bei Patienten auftreten, die keinerlei Restaktivität an α-Galactosidase aufweisen. Für ihr <a href="Immunsystem" title="Immunsystem">Immunsystem</a> ist α-Galactosidase „neu“ und „fremdartig“.<a href="#cite_note-PMID19853240-153">[153]</a> Die Bildung von Antikörpern gegen die beiden Agalsidase-Präparate reduziert unmittelbar deren Wirksamkeit.<a href="#cite_note-PMID17689998-154">[154]</a><a href="#cite_note-PMID18456533-155">[155]</a><a href="#cite_note-156">[156]</a>

Eine multizentrische Untersuchung zeigte jedoch, dass ein „Überspritzen“ von Antikörpern durch entsprechende Enzymmengen in weiterhin niedrigen Spiegeln des Krankheitsmarkers Lyso-Gb3 resultiert.<a href="#cite_note-DOI10.1136/jmedgenet-2017-104863-157">[157]</a>

<div class="mw-heading mw-heading5"><h5 id="Wettbewerbssituation_und_Produktionsprobleme">Wettbewerbssituation und Produktionsprobleme</h5></div>

Shire Pharmaceuticals erzielte 2015 mit Replagal einen Umsatz von 326 Millionen<a href="#cite_note-158">[158]</a> und Genzyme mit Fabrazyme 188 Millionen US-Dollar. Zwischen beiden Unternehmen herrscht auf dem europäischen Markt ein harter Wettbewerb, während in den Vereinigten Staaten nur Fabrazyme zugelassen ist. Genzyme verlor in Europa Marktanteile, weil im Rahmen eines <a href="Arzneimittel-Lieferengpass" title="Arzneimittel-Lieferengpass">Lieferengpasses</a> Patienten von der vollen Dosis Fabrazyme auf niedrigere Dosierungen oder Replagal umgestellt wurden. Als es zu diesem Lieferengpass mit Fabrazyme kam, wurde ein Großteil der amerikanischen Ware für den Export nach Europa <a href="Ressourcenallokation" title="Ressourcenallokation">allokiert</a>. Dies führte dazu, dass US-Patienten entweder eine niedrigere Dosierung oder überhaupt kein Arzneimittel zur Behandlung zur Verfügung stand, während in Europa etwa 400 Patienten mit der vollen Dosis ausreichend versorgt wurden.<a href="#cite_note-abc-159">[159]</a><a href="#cite_note-PMID21818082-160">[160]</a>

Zu den Lieferschwierigkeiten kam es erstmals 2009 durch eine <a href="Kontamination_(Medizin)" title="Kontamination (Medizin)">Kontamination</a> mit eingeschleppten <a href="Caliciviridae" title="Caliciviridae">Caliciviren</a> (Typ: Vesivirus 2117) in den weltweit einzigen Bioreaktoren zur Produktion von Fabrazyme in <a href="Allston_(Boston)" title="Allston (Boston)">Allston</a> (<a href="Massachusetts" title="Massachusetts">Massachusetts</a>).<a href="#cite_note-ab2009-161">[161]</a>

Das Virus ist zwar für Menschen ungefährlich, hatte aber erheblichen Einfluss auf die Produktionsausbeute. Die Qualität des Produktes war dagegen nicht betroffen. Die Produktionsanlage stand zudem längere Zeit wegen <a href="Desinfektion" title="Desinfektion">Desinfektionsmaßnahmen</a> still.<a href="#cite_note-emea-162">[162]</a> Genzyme wurde mit einem Bußgeld in Höhe von 175 Millionen US-Dollar belegt.<a href="#cite_note-abc-159">[159]</a>

Im August 2010 verlangten drei US-amerikanische Morbus-Fabry-Patienten in einer <a href="Petition" title="Petition">Petition</a> von den <a href="National_Institutes_of_Health" title="National Institutes of Health">National Institutes of Health</a> (NIH), dass Genzyme anderen Unternehmen die Enzymersatztherapie auf der Basis der March-in Rights ermöglicht. Die March-in Rights sind besondere Eingriffsrechte des Staates, die dann bestehen, wenn Forschung und Entwicklung staatlich finanziert wurden. Der <a href="Bayh%E2%80%93Dole_Act" title="Bayh–Dole Act">Bayh–Dole Act</a> von 1980 erlaubt unter anderem Universitäten, dass sie die Ergebnisse staatlich finanzierter Forschung selbst vermarkten können.<a href="#cite_note-bmbf-163">[163]</a> Im Gegenzug ermöglicht der Bayh-Dole Act den finanzierenden staatlichen Stellen, dass sie die Exklusivrechte am <a href="Geistiges_Eigentum" title="Geistiges Eigentum">geistigen Eigentum</a> (in diesem Fall Patente) außer Kraft setzen können, beispielsweise wenn Menschen in Lebensgefahr sind.<a href="#cite_note-PMID21546944-142">[142]</a><a href="#cite_note-PMID21546953-164">[164]</a>

Agalsidase beta wurde an der <a href="Mount_Sinai_School_of_Medicine" class="mw-redirect" title="Mount Sinai School of Medicine">Mount Sinai School of Medicine</a> mit NIH-Geldern entwickelt und mit zwei Patenten (US 5.356.804 und US 5.580.757) geschützt. Genzyme ist exklusiver Lizenznehmer beider Patente. Die Petition der Patienten wurde von den NIH im Dezember 2010 abgelehnt.<a href="#cite_note-ratner-165">[165]</a> Als Hauptgrund führt die Behörde an, dass eine weitere <a href="Lizenzierung" class="mw-redirect" title="Lizenzierung">Lizenzierung</a> an Dritte die von den Antragstellern angeführten Probleme – im Wesentlichen der akute Versorgungsengpass – nicht lösen würde. Es würden von jeder Lizenzvergabe bis zur Verfügbarkeit des Arzneimittels von einem weiteren Hersteller Zeiträume von mehreren Jahren vergehen, da aufwändige klinische Studien und Zulassungsprozesse notwendig seien. Zudem verspreche Genzyme, noch im ersten Halbjahr des Jahres 2010 wieder die volle Produktionskapazität zu erreichen.<a href="#cite_note-PMID21546953-164">[164]</a><a href="#cite_note-nih-166">[166]</a>

Die Produktionsprobleme von Fabrazyme bestanden noch im September 2011.<a href="#cite_note-fierce2011_9-167">[167]</a> Im ersten Quartal 2012 wurde die Produktion an einer neuen Betriebsstätte in Framingham (<a href="Massachusetts" title="Massachusetts">Massachusetts</a>) aufgenommen, die Anlage wurde von der FDA genehmigt.<a href="#cite_note-fierce2011_8-168">[168]</a> 100 US-amerikanische Patienten erhalten, im Rahmen einer von der FDA genehmigten klinischen Studie, derzeit (Stand: September 2011) das Konkurrenzprodukt Replagal.<a href="#cite_note-abc-159">[159]</a>

Nachdem die US-Aufsichtsbehörden grünes Licht für die Herstellung von Fabrazyme am Standort Framingham (Massachusetts) gegeben hatten, begann Sanofi Genzyme Corp. mit der Auslieferung.<a href="#cite_note-pharmatimes-169">[169]</a> Zuvor hatten die FDA und die EMA im Januar 2012 die Anlage in Framingham für die Produktion von Fabrazyme genehmigt.<a href="#cite_note-pharmatimes-169">[169]</a>

Im März 2012 wurde bekannt, dass Shire Pharmaceuticals den Zulassungsantrag für Replagal in den USA zurückgezogen hat.<a href="#cite_note-aerztezeitung/808074-170">[170]</a> Trotz einer von der US Behörde <a href="Food_and_Drug_Administration" title="Food and Drug Administration">FDA</a> ausgesprochenen Empfehlung und trotz eines von der FDA vergebenen Fast Track Statuses kam es zu keiner Zulassung auf dem US-Markt.<a href="#cite_note-aerztezeitung/808074-170">[170]</a><a href="#cite_note-171">[171]</a>

Die Patente der Mount Sinai School of Medicine 5.356.804 liefen am 27. September 2015 für den US-Markt sowie im August 2016 für den europäischen Markt ab.<a href="#cite_note-172">[172]</a>

<div class="mw-heading mw-heading5"><h5 id="Therapiekosten">Therapiekosten</h5></div>

Die Behandlungskosten liegen in Deutschland pro Patient und Jahr bei etwa 250.000 €, unabhängig davon ob Agalsidase alpha oder beta verwendet wird.<a href="#cite_note-avr2008-173">[173]</a> Eine Ampulle mit 3,5 mg Agalsidase alfa, für die Dosierung 0,2 mg pro kg Körpergewicht, kostet in Frankreich 1685 €. Für eine Ampulle mit 35 mg Agalsidase beta, mit der Dosierung 1 mg pro kg Körpergewicht, fallen 3370 € an. Pro Patient ergeben sich dadurch identische jährliche Behandlungskosten, die in Frankreich bei 161.781 € für einen 70 kg schweren Patienten liegen (Stand: 2009).<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a>

Da die Enzymersatztherapie die derzeit einzige kausale therapeutische Option beim Morbus Fabry ist, werden die Kosten dafür in Deutschland von den gesetzlichen Krankenkassen erstattet und nicht auf das Verschreibungsbudget der Praxis des verschreibenden Arztes angerechnet.<a href="#cite_note-PMID19623315-174">[174]</a>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Pegunigalsidase_alfa">Pegunigalsidase alfa</h4></div>

Pegunigalsidase alfa (prh-alpha-Gal-A) ist eine <a href="PEGylierung" title="PEGylierung">pegylierte</a> rekombinante Form der menschlichen α-Galaktosidase A, die sowohl in den USA als auch in der EU im Mai 2023 für die langfristige Enzymersatztherapie bei erwachsenen Patienten (Elfabrio) zugelassen wurde.<a href="#cite_note-175">[175]</a><a href="#cite_note-176">[176]</a> Pegunigalsidase alfa wird in Zellen der Tabakpflanze (<a href="Virginischer_Tabak" title="Virginischer Tabak">Nicotiana tabacum</a>-BY-2-Zellen) mittels rekombinanter DNA-Technologie hergestellt. In Studien wurde bei manchen Patienten eine geringere Affinität von Anti-Drug-Antikörpern gegenüber Pegunigalsidase alfa im Vergleich zu Agalsidase alfa festgestellt.<a href="#cite_note-Lenders2022-177">[177]</a> Pegunigalsidase alfa soll sich günstiger bezüglich der Verschlechterung der Nierenfunktion auswirken.<a href="#cite_note-kant2020-178">[178]</a> Die Daten aus den Zulassungsstudien ließen keine Aussage über einen möglichen Vorteil von Pegunigalsidase alfa in Bezug auf das Immunogenitäts- und Nebenwirkungsprofil im Vergleich zu Agalsidase beta zu. Trotz der deutlich längeren Plasmahalbwertszeit entspricht das Dosierungsintervall (1× alle zwei Wochen) demjenigen von Agalsidase alfa und beta.<a href="#cite_note-179">[179]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Chaperon-Therapie">Chaperon-Therapie</h3></div>

Ein Großteil der Mutationen auf dem GLA-Gen ist vom Typ missense. Unter den Genprodukten befinden sich sehr viele Enzymvarianten, die in aufgereinigter Form in ihrer Aktivität vergleichbar mit dem <a href="Wildtyp" title="Wildtyp">Wildtyp</a> der α-Galactosidase A sind, aber eine geringere thermische und pH-Stabilität aufweisen. Diese mutierten Varianten der α-Galactosidase A werden – wie alle neu synthetisierten Proteine – im <a href="Endoplasmatisches_Retikulum" title="Endoplasmatisches Retikulum">endoplasmatischen Retikulum</a> (ER) einer „Qualitätskontrolle“ unterzogen (<a href="Proteinqualit%C3%A4tskontrolle" title="Proteinqualitätskontrolle">Proteinqualitätskontrolle</a>, protein quality control machinery). Sie sorgt dafür, dass nur richtig <a href="Proteinfaltung" title="Proteinfaltung">gefaltete</a> und modifizierte Proteine an ihren Bestimmungsort gelangen. Proteine, die diese Qualitätskontrolle nicht bestehen, werden aus dem endoplasmatischen Retikulum in das <a href="Zytosol" class="mw-redirect" title="Zytosol">Zytosol</a> transportiert und im <a href="Proteasom" title="Proteasom">Proteasom</a> zerlegt. Dieser Vorgang wird ER-assoziierte Proteindegradation (ERAD, Endoplasmic Reticulum Associated Protein Degradation) genannt. Die durch die Mutation falsch gefalteten Varianten der α-Galactosidase A werden im Rahmen der Qualitätskontrolle ausgesondert und zerlegt.<a href="#cite_note-PMID17555407-181">[181]</a>

Dieser Prozess bietet jedoch eine Möglichkeit zur therapeutischen Intervention. Mit der Hilfe von <a href="Pharmakologisches_Chaperon" title="Pharmakologisches Chaperon">pharmakologischen Chaperonen</a> oder <a href="Chemisches_Chaperon" title="Chemisches Chaperon">chemischen Chaperonen</a> kann die Fehlfaltung der mutierten Enzyme korrigiert werden. Bei den pharmakologischen Chaperonen handelt es sich um kleine Moleküle (<a href="Small_molecule" class="mw-redirect" title="Small molecule">small molecules</a>) die als Faltungs-Templat des Enzyms dienen. Dadurch wird die Faltungsdynamik des Proteins in Richtung der richtigen Konformation verschoben und stabilisiert. Mit der korrekten <a href="Terti%C3%A4rstruktur" title="Tertiärstruktur">Tertiärstruktur</a> wird die Qualitätskontrolle im ER „bestanden“.<a href="#cite_note-PMID19106170-182">[182]</a><a href="#cite_note-PMID18381081-183">[183]</a> Der stabile Chaperon-Protein-Komplex wird durch <a href="Vesikel_(Biologie)" title="Vesikel (Biologie)">Vesikel</a> des endoplasmatischen Retikulums in den <a href="Golgi-Apparat" title="Golgi-Apparat">Golgi-Apparat</a> und dann in das Lysosom transferiert. Dort wird das pharmakologische Chaperon durch das natürliche Substrat (Gb3) ersetzt.<a href="#cite_note-cordell-184">[184]</a> Die Dissoziation des Chaperon-Protein-Komplexes wird dabei durch die hohe Konzentration an Gb3 und den niedrigen <a href="PH-Wert" title="PH-Wert">pH-Wert</a> im Lysosom begünstigt.<a href="#cite_note-PMID16531566-185">[185]</a>

Der <a href="Iminozucker" title="Iminozucker">Iminozucker</a> 1-Deoxygalactonojirimycin (DGJ), <a href="Internationaler_Freiname" title="Internationaler Freiname">internationaler Freiname</a> <a href="Migalastat" class="mw-redirect" title="Migalastat">Migalastat</a>, ist ein Beispiel für ein pharmakologisches Chaperon. Es ist ein <a href="Analogon_(Chemie)" title="Analogon (Chemie)">Analogon</a> der terminalen Galactose von Gb3 und ein reversibler Inhibitor der α-Galactosidase A.<a href="#cite_note-PMID10866822-186">[186]</a> In einer Vielzahl von präklinischen Versuchen konnte gezeigt werden, dass Migalastat in der Lage ist, die Aktivität mutierter Varianten der α-Galactosidase A zu erhöhen.<a href="#cite_note-cordell-184">[184]</a> Dadurch konnte beispielsweise in Fabry-Mäusen die Akkumulation von Gb3 signifikant reduziert werden. Als kleines Molekül hat Migalastat eine sehr breite Bioverteilung im Organismus und kann beispielsweise das Zentralnervensystem erreichen und die <a href="Blut-Hirn-Schranke" title="Blut-Hirn-Schranke">Blut-Hirn-Schranke</a> überwinden.<a href="#cite_note-PMID21138548-187">[187]</a> Darüber hinaus ist es oral verfügbar.<a href="#cite_note-PMID19773742-188">[188]</a>

Migalastat ist seit 2016 in der Europäischen Union zugelassen.<a href="#cite_note-ct-189">[189]</a><a href="#cite_note-190">[190]</a> Bisher ist noch unklar welcher Anteil an Morbus-Fabry-Patienten mit dieser Therapieform zukünftig behandelt werden könnten, da sich nicht alle der bisher bekannten über 500 Mutationsformen der α-Galactosidase A mit pharmakologischen Chaperonen aktivieren beziehungsweise korrekt entfalten lassen. In einer Untersuchung von 299 Mutationsformen werden 40 davon als potenziell mit pharmakologischen Chaperonen therapierbar eingestuft. Speziell bei den Mutationen die einen nicht-klassischen Krankheitsverlauf bewirken, bestehen gute Erfolgsaussichten.<a href="#cite_note-PMID21138548-187">[187]</a> Die Analyse des <a href="Genotyp" title="Genotyp">Genotyps</a> wird vor einem möglichen Therapiebeginn obligat sein.<a href="#cite_note-PMID18698230-191">[191]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Begleitende_Therapien">Begleitende Therapien</h3></div>

Speziell bei jungen Patienten reduziert die Enzymersatztherapie die neuropathischen Schmerzen recht erfolgreich.<a href="#cite_note-PMID20885332-192">[192]</a> Eine begleitende <a href="Schmerztherapie" title="Schmerztherapie">Schmerztherapie</a> ist aber in vielen Fällen dennoch angezeigt. Zur Behandlung der neuropathischen Schmerzen bei Morbus Fabry wird <a href="Carbamazepin" title="Carbamazepin">Carbamazepin</a>,<a href="#cite_note-PMID2494569-193">[193]</a> gegebenenfalls in Kombination mit <a href="Pregabalin" title="Pregabalin">Pregabalin</a><a href="#cite_note-nice-194">[194]</a> als <a href="Mittel_der_ersten_Wahl" title="Mittel der ersten Wahl">Mittel der ersten Wahl</a> empfohlen. Bei unerträglichen Schmerzkrisen können auch <a href="Opioide" title="Opioide">Opioide</a> zur Anwendung kommen.<a href="#cite_note-PMID21619592-13">[13]</a><a href="#cite_note-PMID20650402-195">[195]</a><a href="#cite_note-PMID20298428-196">[196]</a> Gegen die gastrointestinalen Beschwerden werden Medikamente wie <a href="Metoclopramid" title="Metoclopramid">Metoclopramid</a> empfohlen, die den Bewegungsstörungen im oberen Magen-Darm-Trakt (Motilitätsstörungen) entgegenwirken.<a href="#cite_note-PMID10581595-197">[197]</a>

Liegt eine erhöhte Eiweißausscheidung im Urin als Hinweis auf eine Nierenschädigung vor, kann durch zusätzliche Behandlung mit <a href="ACE-Hemmer" title="ACE-Hemmer">ACE-Hemmern</a> oder <a href="AT1-Antagonist" title="AT1-Antagonist">AT1-Antagonisten</a>, zwei verwandten Klassen blutdrucksenkender Medikamente, das Fortschreiten der Nierenschädigung verzögert werden.<a href="#cite_note-PMID17656478-198">[198]</a> Ist das Herz bereits geschädigt, so kann durch ACE-Hemmer der arterielle Gefäßwiderstand und damit der arterielle Blutdruck gesenkt werden. Dadurch wird auch die Vor- und Nachlast des Herzens bei einer Myokardinsuffizienz vermindert und das <a href="Herzminutenvolumen" class="mw-redirect" title="Herzminutenvolumen">Herzminutenvolumen</a> erhöht. Die <a href="Herzfrequenz" title="Herzfrequenz">Herzfrequenz</a> und der Sauerstoffbedarf des Myokards kann durch <a href="Betablocker" title="Betablocker">Betablocker</a> reduziert werden. Herzrhythmusstörungen können beispielsweise mit <a href="Amiodaron" title="Amiodaron">Amiodaron</a> korrigiert werden. Daneben bleiben noch chirurgische Maßnahmen, wie beispielsweise die <a href="Implantat" title="Implantat">Implantation</a> eines <a href="Herzschrittmacher" title="Herzschrittmacher">Herzschrittmachers</a>, eines <a href="Stent" title="Stent">Koronarstents</a>, einer <a href="K%C3%BCnstliche_Herzklappe" class="mw-redirect" title="Künstliche Herzklappe">künstlichen Herzklappe</a> oder eines <a href="Koronararterien-Bypass" title="Koronararterien-Bypass">Koronararterien-Bypasses</a>.<a href="#cite_note-stetter-199">[199]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Mögliche_zukünftige_Therapieoptionen">Mögliche zukünftige Therapieoptionen</h3></div>

Die Enzymersatztherapie kann in vielen Fällen die Progression des Morbus Fabry stoppen oder zumindest vermindern. Die Behandlung ist rein <a href="Palliative_Therapie" title="Palliative Therapie">palliativ</a>, das bedeutet, dass eine vollständige Heilung damit nicht möglich ist. Darüber hinaus sprechen nicht alle Patienten optimal auf diese Form der Behandlung an. Die <a href="Arzneiform" title="Arzneiform">Darreichungsform</a> ist auf die intravenöse <a href="Applikationsform" title="Applikationsform">Applikation</a> festgelegt. Die generell von Patienten bevorzugte orale Einnahme ist nicht möglich. Bei der <a href="Resorption" title="Resorption">Resorption</a> im Magen-Darm-Trakt wird α-Galactosidase A in unwirksame Fragmente zerlegt. Ein Entwicklungsschwerpunkt sind daher oral verfügbare Arzneimittel, die in ihrer Wirksamkeit der Enzymersatztherapie mindestens gleichwertig sind oder aber diese therapeutisch zweckmäßig ergänzen können.

Auch die Enzymersatztherapie selbst wird weiterentwickelt. Ein möglicher künftiger Arzneistoff ist dabei eine modifizierte Form des Enzyms <a href="%CE%91-N-Acetylgalactosaminidase" title="Α-N-Acetylgalactosaminidase">α-N-Acetylgalactosaminidase</a> (NAGA). α-N-Acetylgalactosaminidase hat eine der α-Galactosidase A sehr ähnliche Struktur. In der aktiven Tasche unterscheiden sie sich nur in zwei Aminosäurenpositionen.<a href="#cite_note-PMID20444686-200">[200]</a> Durch gezielte Veränderungen (<a href="Protein-Engineering" title="Protein-Engineering">Protein-Engineering</a>) an der aktiven Tasche dieses im Menschen vorkommenden Enzyms, ist es in der Lage Gb3 als Substrat aufzunehmen und wie α-Galactosidase A zu zerlegen. Der große Vorteil der modifizierten α-N-Acetylgalactosaminidase ist dabei, dass sie in Morbus-Fabry-Patienten nicht <a href="Immunogenit%C3%A4t" title="Immunogenität">immunogen</a> ist. Ihr Immunsystem „kennt“ α-N-Acetylgalactosaminidase.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a><a href="#cite_note-PMID19853240-153">[153]</a>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Substratreduktionstherapie">Substratreduktionstherapie</h4></div>

<div class="hauptartikel" role="navigation">→ Hauptartikel: <a href="Substratreduktionstherapie" title="Substratreduktionstherapie">Substratreduktionstherapie</a></div>

Während bei der Enzymersatztherapie des Morbus Fabry versucht wird die fehlende beziehungsweise defekte α-Galactosidase durch die Gabe von wirksamem künstlich hergestelltem Enzym zu ersetzen, um in den Zellen das Substrat Gb3 zerlegen zu können, geht man bei der Substratreduktionstherapie (SRT) einen anderen Weg. Hier versucht man das Substrat zu reduzieren und dadurch die Akkumulation von Gb3 in den Zellen zu unterbinden. Dies ist beispielsweise durch die Inhibierung des Enzyms Glucosylceramidsynthase (GCS, auch Ceramidglucosyltransferase genannt) möglich. GCS katalysiert den ersten Schritt der Synthese der Glycosphingolipide und dadurch auch die Synthese der nachfolgenden Moleküle, einschließlich Gb3. Im Modellorganismus Maus konnte die prinzipielle Wirksamkeit dieses therapeutischen Ansatzes gezeigt werden.<a href="#cite_note-PMID10841515-201">[201]</a><a href="#cite_note-PMID17189993-202">[202]</a> Die SRT könnte eine künftige ergänzende Behandlungsoption zur Enzymersatztherapie bei Morbus Fabry werden. Ein Beispiel eines Glycosyltransferase-Inhibitors ist <a href="Miglustat" title="Miglustat">Miglustat</a>.<a href="#cite_note-203">[203]</a> Dieser Arzneistoff ist zur Behandlung von zwei lysosomalen Speicherkrankheiten zugelassen: für die <a href="Niemann-Pick-Krankheit" title="Niemann-Pick-Krankheit">Niemann-Pick-Krankheit</a> Typ C und <a href="Morbus_Gaucher" title="Morbus Gaucher">Morbus Gaucher</a> Typ 1. Bei letzterem allerdings nur bei Patienten, für die die ERT keine Behandlungsoption ist. Für die Therapie des Morbus Fabry ist Miglustat nicht zugelassen.<a href="#cite_note-PMID17919989-58">[58]</a> Das Nebenwirkungsprofil von Miglustat ist mit Durchfall und peripherer Neuropathie<a href="#cite_note-PMID16199246-204">[204]</a><a href="#cite_note-PMID19507165-205">[205]</a> für Morbus Fabry ungünstig und könnte die Symptome der Erkrankung weiter verstärken.<a href="#cite_note-PMID21124789-148">[148]</a> Die SRT ist im Fall des Morbus Fabry, bei dem ein Großteil der Patienten keinerlei Restaktivität des mutierten Enzyms aufweist, als <a href="Monotherapie" title="Monotherapie">Monotherapie</a> eher unwahrscheinlich. Zukünftige SRT-Ansätze zielen daher eher auf eine Unterstützung der Enzymersatztherapie. Ein potenzieller Arzneistoff ist dabei Eliglustat.<a href="#cite_note-PMID21124789-148">[148]</a>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Knochenmarktransplantation">Knochenmarktransplantation</h4></div>

Im Modellorganismus Maus mit abgeschaltetem gal-Gen konnte nachgewiesen werden, dass mit einer <a href="Stammzelltransplantation" title="Stammzelltransplantation">Stammzelltransplantation</a> aus dem <a href="Knochenmark" title="Knochenmark">Knochenmark</a> von Mäusen des <a href="Wildtyp" title="Wildtyp">Wildtyps</a> die Aktivität an α-Glaktosidase A ansteigt.<a href="#cite_note-PMID10339603-206">[206]</a><a href="#cite_note-PMID10840053-207">[207]</a> Dies kann mit einer <a href="Stammzelltransplantation#Stammzelltransplantation_mit_reduzierter_Konditionierung" title="Stammzelltransplantation">reduzierten Konditionierung</a> erzielt werden, bei der eine etwa 30%ige Genkorrektur offensichtlich ausreicht.<a href="#cite_note-PMID21520359-208">[208]</a> Der Eingriff und die Konditionierung sind mit einem wesentlich höheren Risiko als die Enzymersatztherapie behaftet. Es liegen noch keine Ergebnisse und Erfahrungen dieser Therapieform bei Morbus Fabry vor.

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Gentherapie">Gentherapie</h4></div>

<div class="hauptartikel" role="navigation">→ Hauptartikel: <a href="Gentherapie" title="Gentherapie">Gentherapie</a></div>

Die Gentherapie ist eine vielversprechende zukünftige Behandlungsmöglichkeit, bei der die Hoffnung besteht, dass durch eine Einmalbehandlung eine <a href="Heilung" title="Heilung">Heilung</a> erzielt werden kann. Dabei würde DNA beziehungsweise RNA mit dem genetischen Code für das GLA-Gen in die Körperzellen eingefügt werden.<a href="#cite_note-barranger2007-209">[209]</a> Der therapeutische Ansatz wäre in der Kausalkette mutiertes Gen → defektes Enzym → mangelnde Funktion → Ablagerung von Gb3 → Morbus Fabry eine Stufe früher, als bei der Enzymersatztherapie. In präklinischen Versuchen an Fabry-Mäusen konnten mit verschiedenen <a href="Vektor_(Gentechnik)" title="Vektor (Gentechnik)">Vektoren</a>, vor allem <a href="Viraler_Vektor" title="Viraler Vektor">viralen Vektoren</a>, vielversprechende Ergebnisse erhalten werden.<a href="#cite_note-PMID12624185-210">[210]</a><a href="#cite_note-PMID11248095-211">[211]</a> Es ist bisher noch nicht abzusehen ob und wann diese Behandlungsmethode für Morbus-Fabry-Patienten zur Verfügung stehen wird.<a href="#cite_note-genzyme-140">[140]</a> Allgemein wurden die hohen Erwartungen in die Gentherapie, die vor allem um die Jahrtausendwende bestanden, in den letzten Jahren deutlich zurückgenommen. Bei einigen Varianten des Verfahrens, so bei der Verwendung von <a href="Retroviren" title="Retroviren">Retroviren</a> für die <a href="Transduktion_(Genetik)" title="Transduktion (Genetik)">Transduktion</a>, besteht die Gefahr der Induktion von <a href="Krebs_(Medizin)" title="Krebs (Medizin)">Krebs</a>, durch die Inaktivierung von <a href="Tumorsuppressoren" title="Tumorsuppressoren">Tumorsuppressorgenen</a>.

Eine erfolgreiche <a href="Somatisch" title="Somatisch">somatische</a> Gentherapie könnte einem behandelten Morbus-Fabry-Patienten zwar eine vollständige Heilung bringen, allerdings wäre in seinen Keimzellen weiterhin das defekte GLA-Gen. Seine Kinder hätten deshalb nach wie vor eine etwa 50%ige Wahrscheinlichkeit die Krankheit zu bekommen. <a href="Keimbahntherapie" title="Keimbahntherapie">Keimbahntherapien</a> am Menschen, die eine Weitergabe des defekten Gens an die Nachkommen verhindern würden, sind in Deutschland und den meisten anderen Staaten verboten.<a href="#cite_note-steinbeck-212">[212]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Tiermodelle">Tiermodelle</h2></div>

Für die Entwicklung neuer Therapiemöglichkeiten des Morbus Fabry und zur Erforschung der Krankheit werden gentechnisch veränderte Organismen verwendet.<a href="#cite_note-PMID17189993-202">[202]</a> Es wurde bisher kein Großtier-Modell für den Morbus Fabry entdeckt, weshalb als <a href="Modellorganismus" title="Modellorganismus">Modellorganismus</a> im Wesentlichen die a-gal-A-knockout-Maus (a-gal-A−/0-Maus oder ‚Fabry-Maus‘) verwendet wird. Bei dieser <a href="Knockout-Maus" title="Knockout-Maus">Knockout-Maus</a> wird durch <a href="Gen-Knockout" title="Gen-Knockout">Gen-Knockout</a> das gal-Gen abgeschaltet. Dies hat aber, im Vergleich zum Gendefekt beim Menschen, kaum Auswirkungen auf den Phänotyp. Die Mäuse sind selbst in einem Alter von 80 Wochen klinisch unauffällig, haben normale Blut- und Urinwerte und zeigen die gleiche Lebenserwartung wie der <a href="Wildtyp" title="Wildtyp">Wildtyp</a>. <a href="Pathologie" title="Pathologie">Histopathologisch</a> lässt sich die Akkumulation von Gb3 in der Leber und den Nieren nachweisen, die bei älteren Mäusen vom Genotyp a-Gal A−/0 morphologische Veränderungen im Gewebe bewirkt, aber zu keinen Läsionen führt.<a href="#cite_note-PMID10339603-206">[206]</a> Die Verfügbarkeit der Fabry-Maus hat einen wesentlichen Anteil an der Entwicklung der Enzymersatztherapie für Morbus Fabry, insbesondere in der <a href="Klinische_Studie" title="Klinische Studie">präklinischen Phase</a>.<a href="#cite_note-PMID17189993-202">[202]</a><a href="#cite_note-PMID11115376-213">[213]</a> Auch in präklinischen Studien zur Gen-, Chaperon- und Substratreduktionstherapie<a href="#cite_note-PMID21124789-148">[148]</a> werden a-Gal-A−/0-Mäuse verwendet.<a href="#cite_note-PMID21290677-214">[214]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Prognose">Prognose</h2></div>

Mit steigendem Alter nehmen die durch die Akkumulation von Gb3 ausgelösten Schäden an lebenswichtigen Organen immer weiter zu, bis diese Organe vollständig ihre Funktion verlieren. Terminale Niereninsuffizienz und lebensbedrohliche kardiovaskuläre oder zerebrovaskuläre Komplikationen begrenzen die Lebenserwartung von nicht-therapierten Patienten auf durchschnittlich etwa 50 und bei Patientinnen auf etwa 70 Jahre. Im Vergleich zur Gesamtbevölkerung entspricht dies einer Reduktion um 20 beziehungsweise 15 Jahre.<a href="#cite_note-PMID19218538-78">[78]</a><a href="#cite_note-PMID11732485-215">[215]</a>

In einer Studie waren die Haupttodesursachen Nierenversagen, zerebrovaskuläre Krankheiten (beispielsweise Hirnblutung oder Hirninfarkt) und Herzerkrankungen. Der Anteil an Todesfällen durch Nierenversagen nahm mit der Einführung der Dialyse und Transplantation ab. Die primäre Todesursache im Studienzeitraum von 2001 bis 2007 waren Herzerkrankungen; bei Männern zu 34 und bei Frauen zu 57 %. Die Ursache für die Verschiebung der Todesursachen wird in der verbesserten klinischen Versorgung der Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz gesehen.<a href="#cite_note-PMID19473999-216">[216]</a>

Darüber, ob und gegebenenfalls in welchem Ausmaß die Enzymersatztherapie die Lebenserwartung der Patienten erhöhen kann, liegen noch keine statistisch signifikanten Daten vor.<a href="#cite_note-PMID21092187-7">[7]</a>

<div class="gallerytext">Die Überlebensrate nach <a href="Kaplan-Meier-Sch%C3%A4tzer" title="Kaplan-Meier-Schätzer">Kaplan-Meier</a> für männliche Morbus-Fabry-Patienten im Vergleich zur männlichen Normalbevölkerung. Die mittlere Lebenserwartung liegt bei 50 Jahren, was einer Reduktion um etwa 20 Jahre entspricht.<a href="#cite_note-PMID11694547-122">[122]</a> Die Daten sind aus dem Jahr 2001, als noch keine Enzymersatztherapie verfügbar war.</div>

</li>

<div class="gallerytext">Die entsprechende Überlebensrate für weibliche Patienten. Die mittlere Lebenserwartung liegt bei 70 Jahren, was einer Reduktion um etwa 15 Jahre entspricht.<a href="#cite_note-PMID11732485-215">[215]</a> Auch diese Daten sind aus dem Jahr 2001.</div>

</li>

</ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Medizingeschichte">Medizingeschichte</h2></div>

Der Morbus Fabry wurde als eigenständiges Syndrom erst relativ spät entdeckt. Die ersten Veröffentlichungen über die Krankheit stammen von Johannes Fabry und William Anderson (beide im Jahr 1898). Die allgemeine mittlere Lebenserwartung lag 1820 bei etwa 30 Jahren und um 1900 bei ungefähr 40 Jahren. Im Vergleich dazu liegt heute die mittlere Lebenserwartung von männlichen Patienten mit Morbus Fabry bei etwa 45 bis 50 Jahren. Die Erkrankung ist somit nicht nur ausgesprochen selten, sondern war auch bei der allgemein kurzen Lebenserwartung klinisch unauffällig. Dermatologen konnten zum Ende des 18. Jahrhunderts Hautkrankheiten lediglich beschreiben. Die Bedeutung von Begleitsymptomen und die Verflechtung dieser untereinander war weitgehend unbekannt.

Die Phase der empirischen Dermatologie endete erst in den 1970er Jahren mit dem Aufkommen von mikrobiologischen und immunologischen Verfahren.<a href="#cite_note-PMID11758677-217">[217]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Johannes_Fabry_und_sein_Patient">Johannes Fabry und sein Patient</h3></div>

Der deutsche Dermatologe Johannes Fabry arbeitete zu dieser Zeit am <a href="Klinikum_Dortmund" title="Klinikum Dortmund">Städtischen Krankenhaus Dortmund</a>. Er veröffentlichte im Dezember 1898 im <a href="Archiv_f%C3%BCr_Dermatologie_und_Syphilis" class="mw-redirect" title="Archiv für Dermatologie und Syphilis">Archiv für Dermatologie und Syphilis</a> den Artikel Ein Beitrag zur Kenntniss der Purpura haemorrhagica nodularis (Purpura papulosa haemorrhagica Hebrae).<a href="#cite_note-fabry1998-218">[218]</a>

Fabry nannte in seinem Artikel die durch die Angiokeratome verursachten Hautläsionen Purpura papulosa haemorrhagica Hebrae. Diese Bezeichnung wählte Fabry,

„… weil wir vor Allem vermeiden müssen, zu der grossen und vielumstrittenen Lichengruppe noch ein neues Krankheitsbild hinzuzufügen; dann aber vor Allem, weil die Hebra’sche Bezeichnung in dem Worte ‚Purpura‘ zugleich das Genus trifft und das Epitheton die klinische Abart und Eigenthümlichkeit der Knötchenform und des papulösen Exanthems.“

</blockquote>

</div><div class="cite" style="margin:-1em 0 1em 1em;">– <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r261921330">

/* start https://de.wikipedia.org/ */

.mw-parser-output .Person{font-variant:small-caps}

/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style>Johannes Fabry: <cite style="font-style:normal">Ein Beitrag zur Kenntnis der Purpura haemorrhagica nodularis, 1898</cite><a href="#cite_note-fabry1998-218">[218]</a></div></div>

Fabry war sich der Erstbeschreibung aber bewusst. Er schrieb: „Doch zuvor der genaue Krankenbericht des interessanten und, wie ich glaube, in der Literatur ohne ein Analogon dastehenden Falles.“<a href="#cite_note-fabry1998-218">[218]</a>

Nachfolgend beschrieb er die Krankengeschichte von Emil Honke, einem 13-jährigen Jungen aus <a href="Langendreer" title="Langendreer">Langendreer</a>. Dessen Eltern bemerkten bei ihm im Alter von neun Jahren kleine Knötchen in der Kniekehlengegend. Der Ausschlag breitete sich im Laufe der Jahre an der Rückseite der Oberschenkel bis zum Stamm hin aus. Mit zwölf traten die Knötchen dann auch an der linken Kniekehle auf. In den ersten Jahren blieben weitere Symptome aus, doch dann wurde Emil immer schwächlicher und appetitloser. Das Hautleiden selbst führte bei ihm zu keinen Beschwerden – kein Jucken, kein Stechen, kein Schmerz und kein Unbehagen. Die beiden Eltern – Anfang 40 – beschrieb Fabry als gesund. Der Großvater väterlicherseits verstarb im Alter von 49 Jahren an einem Nierenversagen.<a href="#cite_note-PMID11758677-217">[217]</a> Den Befund erstellte Fabry am 15. April 1897. Er behielt Emil mehrere Tage auf der Hautstation des städtischen Krankenhauses Dortmund und entnahm Gewebeproben der Haut. Fabry verschrieb ihm Eisentropfen und sah von einer örtlichen Behandlung ab. Die Knötchen schilderte Fabry als dunkelblau bis ins Schwarze gehend. Das Tastgefühl beim Streichen über die Haut der Brust beschrieb Fabry als „das typische Gefühl des Reibeisens“, ähnlich wie beispielsweise beim <a href="Morbus_Darier" title="Morbus Darier">Morbus Darier</a>.

Vor seiner Veröffentlichung präsentierte Fabry 1897 den bei Emil Honke erhaltenen histopathologischen Befund auf der Versammlung der Ärzte des <a href="Regierungsbezirk_Arnsberg" title="Regierungsbezirk Arnsberg">Regierungsbezirks Arnsberg</a> und in der dermatologischen Sektion der Braunschweiger Naturforscherversammlung.<a href="#cite_note-jansen2003-219">[219]</a>

Nach 17 Jahren, am 11. Februar 1915, kam Emil Honke wegen seines Leidens wieder zu Fabry. Dieser hatte den Fall inzwischen völlig aus den Augen verloren. Honke hatte inzwischen als Anstreicher gearbeitet und dann drei Jahre als Bergmann.

„Wir hatten nun diesen Fall ganz aus dem Auge verloren und waren natürlich sehr überrascht, als [der] Patient sich in diesem Jahre erneut zur Untersuchung vorstellte. Aus der Anamnese ist hervorzuheben, daß das Hautleiden ihn nicht gehindert hat, seinem Beruf nachzugehen.“

</blockquote>

</div><div class="cite" style="margin:-1em 0 1em 1em;">– Johannes Fabry: <cite style="font-style:normal">Zur Klinik und Ätiologie des Angiokeratoma, 1916</cite><a href="#cite_note-fabry1916-220">[220]</a></div></div>

Fabry veröffentlichte 1916 in einem Artikel über Angiokeratome das Untersuchungsergebnis mit zwei Bildern seines Patienten. Darauf kann man die, im Vergleich zur Aufnahme von 1898, fortschreitende Ausbreitung der Angiokeratome, speziell am Rücken und an den Armen erkennen. Im Urin konnte Fabry Albumin, das heißt eine Proteinurie, nachweisen. Diesem Befund schenkte er aber keine weitere Beachtung. Fabry stellte die Prognose auf, dass aufgrund des bisherigen Krankheitsverlaufes keine bedrohliche Entwicklung zu erwarten sei. Das Allgemeinbefinden sei nicht gestört und würde sich wohl auch in absehbarer Zeit nicht verändern. Eine Heilung erwartete er ebenfalls nicht, da die Hautveränderungen im Laufe der Jahre progressiv zunahmen. Von einer Behandlung sah Fabry ab, zumal sie auch von seinem Patienten nicht gewünscht war. Er hätte allerdings gerne einen Behandlungsversuch mit <a href="R%C3%B6ntgenstrahlung" title="Röntgenstrahlung">Röntgenstrahlung</a> und <a href="Radium" title="Radium">Radium</a> unternommen.

Fabry ging in dieser Veröffentlichung davon aus, dass sein Fall eines universellen Angiokeratoms in der Literatur kein Analogon habe: „Der einzige Fall, der in Frage käme, der Andersonsche, ist kein Angiokeratom, sondern es handelt sich um multiple Angiome.“<a href="#cite_note-fabry1916-220">[220]</a> In diesem Punkt irrte sich Fabry.

1930, in seinem Todesjahr, veröffentlichte Fabry einen Artikel über das Angiokeratoma naeviforme. Darin ging er noch einmal auf den Fall seines Patienten ein. Emil Honke verstarb 1928 im Alter von 43 Jahren an einer nicht näher klassifizierten Lungenerkrankung, aber nicht an <a href="Tuberkulose" title="Tuberkulose">Tuberkulose</a>.<a href="#cite_note-PMID11758677-217">[217]</a><a href="#cite_note-fabry1930-221">[221]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="William_Anderson_und_sein_Patient">William Anderson und sein Patient</h3></div>

Im April 1898 publizierte der britische <a href="Anatomie" title="Anatomie">Anatom</a> William Anderson im British Journal of Dermatology einen fünfseitigen <a href="Fallbericht_(Medizin)" title="Fallbericht (Medizin)">Fallbericht</a> über einen Patienten mit einem Angiokeratom (A case of ‘Angeio-keratoma’).<a href="#cite_note-anderson1898-222">[222]</a>

William Anderson sah seinen Patienten (W. H.) erstmals im Dezember 1897. Dieser war zu diesem Zeitpunkt 39 Jahre alt und von Beruf Anstreicher. Bei ihm begannen die Hautveränderungen im Alter von elf Jahren; zunächst an den Knien, dann breiteten sie sich auf den Rumpf und die Extremitäten aus. Mit 17 war die maximale Ausbreitung erreicht.<a href="#cite_note-PMID11758677-217">[217]</a> Anderson hielt in einer Skizze, die Teil seiner Veröffentlichung war, die Ausbreitung der Angiokeratoma corporis diffusum fest. Bei der Familienanamnese stellten sich gleichartige Hautveränderungen bei der Mutter, der Schwester und drei von vier Kindern heraus. Bei der ersten Untersuchung fand Anderson etwas Albumin im Urin des Patienten. Danach war der Urin normal. Nach einigen Tagen im Krankenhaus nahmen die Läsionen etwas ab. Eine Behandlung erfolgte auf Wunsch des Patienten nicht.

Anderson ging davon aus, dass die Erkrankung bei beiden Geschlechtern vorkommt und von <a href="Frostbeule" title="Frostbeule">Frostbeulen</a> beziehungsweise <a href="Asphyxie" title="Asphyxie">Asphyxie</a> begleitet ist. Er äußerte sich zwar dahingehend, dass in vielen Fällen Familienmitglieder ebenfalls betroffen sein könnten, da aber in der Familie seines Patienten zum Zeitpunkt der Anamnese keine weiteren Fälle mit Angiokeratoma corporis diffusum bekannt waren, sah er keinen überzeugenden Beweis dafür, dass eine Erbkrankheit vorliegt.<a href="#cite_note-PMID11758677-217">[217]</a>

W. H. verstarb 1911 an einer <a href="Kachexie" title="Kachexie">Kachexie</a>, die durch eine <a href="Tuberkulose" title="Tuberkulose">tuberkulöse</a> <a href="Gastroenteritis" title="Gastroenteritis">Enteritis</a> verursacht wurde. Eine Tochter und zwei Enkelkinder erkrankten ebenfalls an Morbus Fabry.<a href="#cite_note-jansen2003-219">[219]</a><a href="#cite_note-PMID13584689-223">[223]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Weitere_Erforschung_der_Krankheit">Weitere Erforschung der Krankheit</h3></div>

In der Folgezeit wurde der Morbus Fabry zunächst als Angiokeratoma corporis diffusum bezeichnet. Die Bezeichnung Angiokeratom geht auf Ernest Wyndham Cottle (?–1919) zurück, der 1877 erstmals einen Fall von Angiokeratomen bei insgesamt acht Patienten mit ‚warzenartigen Geschwülsten‘ (warty growths) beschrieb.<a href="#cite_note-cottle1879-224">[224]</a> Mit der Zeit bürgerte sich die heutige Bezeichnung Morbus Fabry ein, wobei Morbus Anderson-Fabry vor dem historischen Hintergrund angemessener wäre.<a href="#cite_note-jansen2003-219">[219]</a>

Johannes Weicksel (1882–?) erkannte 1925 als erster die charakteristischen Veränderungen an der Retina und der <a href="Bindehaut" title="Bindehaut">Bindehaut</a> als ein Symptom von Morbus Fabry.<a href="#cite_note-weicksel1925-225">[225]</a> Bei einem Brüderpaar wurde 1947 erstmals die Beteiligung der Nieren an der Progression von Morbus Fabry festgestellt. Bei der Autopsie entdeckte die Arbeitsgruppe um den <a href="Groningen" title="Groningen">Groninger</a> Dermatologen <a href="Maximiliaan_Ruiter" title="Maximiliaan Ruiter">Maximiliaan Ruiter</a> (1900–1974) abnorme <a href="Vakuole" title="Vakuole">Vakuolen</a> in den Blutgefäßen. Sie äußerten als erste den Verdacht, dass der Morbus Fabry eine systematisierte Speicherkrankheit sei.<a href="#cite_note-PMID18897399-226">[226]</a> In einigen Werken wird der Morbus Fabry daher auch als Ruiter-Pompen-Weyers-Syndrom bezeichnet.<a href="#cite_note-reuter2004-227">[227]</a>

Der deutsche Pathologe Karl Scriba (1907–1978) vom Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf identifizierte in den Vakuolen im Jahr 1950 Lipide.<a href="#cite_note-scriba1950-228">[228]</a> Drei Jahre später konnte er zusammen mit <a href="Hans_Hornbostel" title="Hans Hornbostel">Hans Hornbostel</a> die endothelialen Fettablagerungen erstmals bei einem lebenden Morbus-Fabry-Patienten nachweisen.<a href="#cite_note-PMID13062573-229">[229]</a>

1958 wurde erstmals ein Fall von Morbus Fabry bei einer Frau beschrieben.<a href="#cite_note-stetter-199">[199]</a><a href="#cite_note-PMID13536474-230">[230]</a>

Charles C. Sweeley und Bernard Klionsky von der <a href="University_of_Pittsburgh" title="University of Pittsburgh">University of Pittsburgh</a> charakterisierten 1963 die Fettablagerungen in den Nieren eines verstorbenen 28-jährigen Morbus-Fabry-Patienten und identifizierten dabei das Globotriaosylceramid. Sie klassifizierten die Krankheit als Sphingolipidose.<a href="#cite_note-PMID14081947-231">[231]</a>

Dass die Erkrankung einen X-chromosomal Erbgang aufweist, wurde 1965 von einer Arbeitsgruppe um <a href="John_Opitz" class="mw-redirect" title="John Opitz">John Opitz</a> an der <a href="University_of_Wisconsin%E2%80%93Madison" title="University of Wisconsin–Madison">University of Wisconsin–Madison</a> durch <a href="Stammbaum" title="Stammbaum">Stammbaumanalyse</a> bewiesen.<a href="#cite_note-PMID17948499-232">[232]</a> Im selben Jahr entdeckte der in den Vereinigten Staaten lebende japanische Dermatologe Ken Hashimoto auf TEM-Aufnahmen von Hautproben von Morbus-Fabry-Patienten in den Zellen Einschlusskörperchen in den Lysosomen.<a href="#cite_note-PMID14258908-233">[233]</a> Er vermutete als erster, dass ein Defekt eines lysosomalen Enzyms die Ursache der Erkrankung ist.<a href="#cite_note-niemann-234">[234]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Entwicklung_der_Enzymersatztherapie">Entwicklung der Enzymersatztherapie</h3></div>

1967 wurde von einer Arbeitsgruppe am <a href="National_Institute_of_Neurological_Disorders_and_Stroke" title="National Institute of Neurological Disorders and Stroke">National Institute of Neurological Diseases and Blindness</a> entdeckt, dass ein Defizit an Ceramidtrihexosidase die genetische Ursache von Morbus Fabry ist.<a href="#cite_note-PMID6023233-235">[235]</a> 1970 wurde das Enzym α-Galactosidase identifiziert,<a href="#cite_note-PMID5411915-236">[236]</a> von dem 1978 die beiden Varianten A und B aus menschlichen <a href="Plazenta" title="Plazenta">Plazenten</a> isoliert werden konnte; ein Mangel an der Variante A ist für die Entstehung von Morbus Fabry verantwortlich.<a href="#cite_note-PMID201618-237">[237]</a> Mit diesen Erkenntnissen konnten 1973 die Merkmalsträger – auch pränatal – auf biochemischem Weg anhand der Enzymaktivität bestimmt werden.<a href="#cite_note-PMID4683418-238">[238]</a>

Damit die Grundlage für die Enzymersatztherapie gelegt. Man begann zunächst mit der aufwändigen Isolierung des Enzyms aus humaner Plazenta,<a href="#cite_note-PMID4196713-239">[239]</a> Milz<a href="#cite_note-PMID228284-240">[240]</a> sowie Plasma<a href="#cite_note-PMID4914726-241">[241]</a> und konnte nach der Infusion der α-Galactosidase A bei Morbus-Fabry-Patienten in deren Blut eine Reduzierung von Globotriaosylceramid feststellen.

Die Fortschritte der Gentechnik ermöglichten die Erzeugung von <a href="Gentechnisch_ver%C3%A4nderter_Organismus" title="Gentechnisch veränderter Organismus">gentechnisch veränderten Organismen</a>. Einer interdisziplinären Arbeitsgruppe unter dem Dach der <a href="National_Institutes_of_Health" title="National Institutes of Health">National Institutes of Health</a> gelang 1996 beim Modellorganismus Farbmaus der Knockout des α-Gal-A-Gens, wodurch die erste „Fabry-Maus“ geschaffen wurde.<a href="#cite_note-PMID9122231-242">[242]</a> Mit der Entwicklung der DNA-Sequenzierung konnten weitere Fortschritte in der Erforschung des Morbus Fabry erzielt werden. So ermöglichte die Kenntnis der Sequenz des GLA-Gens erstmals die Lokalisierung und Charakterisierung der Mutationen sowie die Herstellung <a href="Rekombinante_DNA" title="Rekombinante DNA">rekombinanter DNA</a>.<a href="#cite_note-PMID3014515-243">[243]</a><a href="#cite_note-PMID2542896-244">[244]</a><a href="#cite_note-PMID2836863-245">[245]</a>

Mit der in Bakterien eingeschleusten rekombinanten DNA konnte die α-Galactosidase A als <a href="Rekombinantes_Protein" title="Rekombinantes Protein">rekombinantes Protein</a> produziert und so in ausreichenden Mengen für präklinische und klinische Studien verwendet werden. Die ersten präklinischen Studien erfolgten 1996 an Fabry-Mäusen. Im Rahmen einer klinischen Studie erhielten 1999 erstmals Patienten die gentechnisch produzierte α-Galactosidase A.<a href="#cite_note-PMID10618424-246">[246]</a> Anfang August 2001 erfolgte in der Europäischen Union die zeitgleiche Zulassung von Agalsidase beta (Genzyme Corporation) und von Agalsidase alfa (<a href="Transkaryotic_Therapies" title="Transkaryotic Therapies">Transkaryotic Therapies</a>, jetzt Shire Pharmaceuticals), nach dem Orphan-Drug-Gesetz zur Behandlung des Morbus Fabry.<a href="#cite_note-PMID12036428-143">[143]</a><a href="#cite_note-pz300-247">[247]</a> Am 15. August 2001 wurde Fabrazyme und Mitte Oktober desselben Jahres Replagal in Deutschland auf den Markt gebracht.<a href="#cite_note-pz302-248">[248]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

Fachbücher

<ul><li>D. Elstein, G. Altarescu, M. Beck (Hrsg.): Fabry Disease. Verlag Springer, 2010, ISBN 978-90-481-9032-4 <a rel="nofollow" class="external text" href="https://books.google.de/books?id=GAwHNttd8McC">eingeschränkte Vorschau</a> in der Google-Buchsuche</li>

<li>J. A. Barranger, M. A. Cabrera-Salazar (Hrsg.): Lysosomal storage disorders. Verlag Springer, 2007, ISBN 978-0-387-70908-6, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://books.google.de/books?id=18xeMkdzF0kC">eingeschränkte Vorschau</a> in der Google-Buchsuche</li>

<li>C. Wanner: Morbus Fabry: Klinik, Diagnostik und Therapie. Verlag Uni-Med, 2004, ISBN 3-89599-769-2.</li>

<li>A. Mehta, M. Beck, G. Sunder-Plassmann (Hrsg.): <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11586/">Fabry Disease.</a> Oxford PharmaGenesis, 2006, ISBN 1-903539-03-X. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21290683?dopt=Abstract">PMID 21290683</a> (im Volltext frei zugänglich)</li></ul>

Fachartikel

<ul><li>B. Hoffmann, E. Mayatepek: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.aerzteblatt.de/archiv/morbus-fabry-oft-gesehen-selten-erkannt-04b33a5e-7c3f-4185-bad4-594721179187">Morbus Fabry – oft gesehen, selten erkannt.</a> In: Dtsch Arztebl Int. Band 106, 2009, S. 72–81. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19623315?dopt=Abstract">PMID 19623315</a></li>

<li>B. Hoffmann: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.ojrd.com/content/4/1/21">Fabry disease: recent advances in pathology, diagnosis, treatment and monitoring.</a> In: Orphanet Journal of Rare Diseases. Band 4, 2009, S. 21. <a href="https://doi.org/10.1186/1750-1172-4-21" class="extiw external" title="doi:10.1186/1750-1172-4-21">doi:10.1186/1750-1172-4-21</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2768700/">PMC 2768700</a> (freier Volltext). <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19818152?dopt=Abstract">PMID 19818152</a> (Review-Artikel im <a href="Open_Access" title="Open Access">Open Access</a>)</li>

<li>C. Whybra, <a href="Markus_Ries_(Mediziner)" title="Markus Ries (Mediziner)">M. Ries</a>, C. Kampmann: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.neuropaediatrie-online.com/pdf_daten/05_2.pdf">Klinische Manifestation des Morbus Fabry bei Kindern.</a> (PDF; 2,8 MB). In: Neuropädiatrie. Band 2, 2005, S. 44–48.</li></ul>

Sachbücher und populärwissenschaftliche Literatur

<ul><li><a href="Gerald_Uhlig" title="Gerald Uhlig">Gerald Uhlig</a>-Romero: Und trotzdem lebe ich. Mein Kampf mit einer rätselhaften Krankheit. Deutsche Verlags-Anstalt, 2009, ISBN 978-3-421-04326-9.</li>

<li>U. Schmidt: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.uni-mainz.de/downloads_presse/JOGU_186-2003.pdf">Seltene Erbkrankheit.</a> (PDF; 6,7 MB). In: JOGU. Band 186, 2003, S. 14–15.</li>

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<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

<div class="sisterproject" style="margin:0.1em 0 0 0;"><div class="noresize noviewer" style="display:inline-block; line-height:10px; min-width:1.6em; text-align:center;" aria-hidden="true" role="presentation"></div><a class="external text" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Fabry_disease?uselang=de">Commons: Morbus Fabry</a> – Sammlung von Bildern</div>

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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